1例肝破裂合并胸腔闭式引流患者护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例肝破裂合并胸腔闭式引流患者护理 郭晓梅 　　(阜阳市第五人民医院外一科 236000) 　　【摘要】探讨外伤性肝破裂合并胸腔闭式引流的护理方法。学习在合并伤时怎样让患者更好更快的恢复健康。 　　【关键词】肝破裂护理 胸腔闭式引流护理 合并伤 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0249-01 　　肝脏是机体最大的实质性脏器，被周围的韧带固定于右季肋部，质地脆软，极易受到直接或间接暴力打击而损伤，是最常见的腹部脏器伤之一[1]。因此，肝破裂的患者，病情重而变化迅速，并发症亦较 ，死亡率较高。而胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。现针对本科室收治的一例外伤所致的肝破裂合并气血胸病人护理报告如下： 　　1 临床资料 　　刘X，女 ，40岁，2013年6月14入院。患者右侧胸部开放性损伤，血气胸，右肺挫伤，右肝挫裂伤，失血性休克。急诊行肝破裂修补及胸腔闭式引流术。经过治疗于7月6号痊愈出院。 　　2 术前护理 　　2.1 保持呼吸道通畅 松解衣领，清除口、鼻腔分泌物，平卧，头及下肢各抬高15deg;，以利于呼吸，增加回心血量，搬动时应慎重，避免加重损伤。 　　2.2 抗休克治疗 目的是迅速恢复组织的灌流量，采用抗休克液体疗法遵循早期、足量、快速、多通道的补液原则。选择粗 而直的静脉通路，但不宜选用下肢大隐静脉作 输液部位穿刺，因肝损伤时可能合并下腔静脉损伤，输注的液体漏出血管外，不能尽快补充血容量，影响抗休克治疗效果。 　　2.3 动态观察，保护重要脏器功能密切观察生命体征的变化及患者的面色、末梢循环、肢端温度、尿量的变化，防治因休克而合并ARDS、ARF、DIC 我们在肝损伤患者术前抗休克过程中，注意观察各 心功能指标，观察患者呼吸困难和缺氧情况，及时吸氧和纠正心衰，观察患者尿量和比重，出现早期ARF时，及时使用速尿，确保尿量。 　　2.4 争取手术时间 患者纠正休克的同时做好术前准备，确保手术的顺利进行。 　　3 术后护理 　　3.1 密切观察 密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度（尤其在术后24h内），同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。 　　3.2 保持呼吸道通畅 术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇吸氧3～4天，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时可帮助按压切口，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸、吹气球等运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，促使肺扩张。并给予雾化吸入。 　　3.3 体位 患者术后血压平稳后常规取半卧位，使患者感到舒适、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。腔闭式引流术后置病人于半卧位，也更有利于呼吸和引流 　　3.4 胸腔闭式引流管的护理 　　3.4.1 保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 　　3.4.2、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6cm.如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。 　　3.4.3 妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 　　3.4.4 观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。 　　3.4.5 脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱