21例甲状腺术后出血的护理体会及预防对策.docVIP

精品论文 参考文献 21例甲状腺术后出血的护理体会及预防对策 瞿慧琴 杨丽霞 (新疆库尔勒市第二人民医院 841000) 【摘要】目的 探讨甲状腺术后出血的临床护理方法及预防对策，提高临床护理水平、降低甲状腺手术术后出血的几率。方法 对我院自2008年1月～2011年12月收治的21例甲状腺术后出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨针对性的护理措施及提出预防对策。结果 本组21例患者，均在拆除缝线、清理血肿、解除压迫后而缓解。结论 引起甲状腺出血的原因主要有手术时损伤血管神经、止血不彻底、血管缝扎不牢固等，加强围术期护理观察及注意术中操作， 可降低甲状腺术后出血的发生率。 【关键词】甲状腺 术后出血 护理 预防对策 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0124-01 甲状腺切除术后即时或延迟出血在临床并不常见，一般的渗血和渗液应用闭式负压引流完全可以处理。血管的异常可能会引起术后出血，如甲状腺下动脉缺如(左侧占病例的5％，右侧占2％) [1]，会有发自左锁骨下动脉较大分支进入甲状腺，位置较正常甲状腺下动脉低，出血常发生在这些异常的不易注意的血管分支，也可能是甲状腺最下动脉出血在胸骨后间隙形成血肿压迫气管床。甲状腺术后出血如果不能及时采取有效措施，则往往会造成呼吸困难加重，最终造成死亡。如何应对甲状腺术后出血及进行有效的预防，本文就以上问题探讨如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组21例患者为我院自2008年1月～2011年12月收治甲状腺切除术后发生出血病例，其中男8例，女13例；年龄28～76岁，平均45.8岁；原发疾病包括结节性甲状腺肿12例，甲状腺腺瘤5例，甲状腺亢进2例，其他2例；术后出血时间为1～23h，平均7.8h。患者主要临床表现为：①切口有大量鲜血渗出或引流管在短时间内引流出大量鲜红色血液。②切口周围有淤斑并迅速扩大。③呼吸急促，烦躁不安：④颈部迅速肿胀，颈周明显增大：⑤病人主诉颈部有紧压感。 1.2 治疗及预后 本组21例术后出血病例中，小量出血者13例，中量出血者6例，大量出血者2例。术后形成血肿者3例，因血肿压迫气管或导致喉头水肿而窒息者2例，大出血休克者1例。7例患者进行输血治疗，共输血1800ml，输血量最少的200ml，最多者800ml，平均257ml。在给予手术止血、输血补液、纠正休克等治疗后，本组21例患者均在拆除缝线、清理血肿、解除压迫后而缓解。 2 讨论 2.1 甲状腺术后出血的原因 本组病例中有11例血管结扎线滑脱。 其中3例为甲状腺上动脉分支，4例为甲状腺下动脉分支，2例为甲状腺最下动脉，1例为甲状腺中静脉，1例为甲状腺下静脉。造成血管结扎线滑脱的原因多是未认真分离血管周围组织而集束结扎，亦有因选择结扎线与血管口径不相称，用粗线结扎细血管，如有用7号粗丝线结扎甲状腺上动脉小分支者或对主干血管的近心端仅做了一道单纯结扎，在术后因搬动病人，变动体位，咳嗽等使胸腔压力升高，血管内压增加而滑脱[2]。有15例是甲状腺的切面渗血，这多由于采取了大块钳夹、结扎不牢、未认真缝合甲状腺后被膜内外侧切缘以及未结扎甲状腺下动脉等原因所致，其余6例是切口甲状舌骨肌断端的小动脉肌支出血。 2.2 护理方法 2.2.1 术前准备及评估 在甲状腺手术前做好一系列准备及对患者全身状况进行全面评估对预防术后并发症的发生具有重要意义。首先要作好患者的心理护理工作，消除其顾虑和恐惧心理，正确认识手术，避免各种不良刺激，保持病室安静和舒适。对精神过度紧张或失眠者，给予服用镇静剂或安眠药。心率过快者应投以降心率药物。甲亢病人代谢旺盛，热量消耗大，术前应给高热量、高维生素饮食。术前除常规体格检查和必要的化验检查外，还应作：①颈部透视和摄片，以了解有无气管受压或移位，必要时吞钡摄片，观察食管有无受压和了解有无胸骨后甲状腺肿。②重点了解心脏情况，检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，常规进行心电图检查。③喉镜检查确定声带功能。④进行基础代谢率和T3、T4测定。 2.2.2 术后观察 麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈项活动，减少出血。变换体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。可选用冷流饮食，利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。仔细观察切口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有异常及时通知医生处理。必要时剪开缝线，清除淤血[3]。 注意观察患者病情变化，每隔半个小时测量体温、脉搏、呼吸