23例产后出血的临床原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 23例产后出血的临床原因分析 吴福信　（南京市新街口社区卫生服务中心 江苏南京 210000） 【摘要】目的 分析产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）的不同影响因素并给予合理治疗,预防产后出血,降低孕产妇的死亡率。方法　对我院2009年1月～2011年12月所发生的产后出血进行回顾性分析，结果 孕产妇388例中发生产后出血23例,其发生率为5.9%。导致产后出血的原因中,子宫收缩乏力居首位18例（78.26%）,其次胎盘因素2例（8.69%），宫颈裂伤2例(8.69%)，子宫切口延伸1例（4.34%）。分娩方式等与产后出血关系密切,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 严密观察产程,分析产后出血的原因并加以预防,降低剖宫产率,对降低产后出血及孕产妇死亡起关键作用。 【关键词】产后出血　病因　影响因素 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0039-02 产后出血是产科最严重的并发症之一,是导致我国孕产妇死亡的首位原因，也是目前产科主要的急症［1］。因此及时分析其病因并成功地控制产后出血降低其发病率是关系到产妇安危的重点［2］。现将我院妇产科自2009年1月～2011年12月收治孕产妇388例，23例产后出血病例做一回顾性分析,总结报告如下： 1　资料与方法 1.1 一般资料 我院自2009年1月～2011年12月收治孕产妇388例，产后出血23例（其中剖宫产分娩13例,阴道分娩10例），发生率5.9%。23例产妇年龄20～43岁,平均27岁,初产妇14例,经产妇9例,其中有1例为双胎妊娠。出血量500～1700ml,其中宫缩乏力18例占78.26%；胎盘因素2例占8.69%；软产道裂伤2例占8.69%；子宫切口延伸1例占4.34%。 1.2 产后出血诊断 产后出血指从胎儿娩出后24 h内失血量ge;500 ml［3］。 1.3 产后出血量的统计方法 （1）容积法：用带有刻度的量具收集并测定出血量；（2）面积法，按照敷料被血污染的面积计算出血量，血染面积10 cmtimes;10 cm时出血量大约5 ml,血染面积15 cmtimes;15 cm时出血量大约10 ml；（3）称重法，分别称量血染前和血染后的纱布、卫生巾等重量,计算重量差。再按血液比重（1.05）换算为实际失血量，本文采用的是容积法。 1.4 统计学方法 所有数据用 SPSS 13．0统计软件包进行分析,组间比较采用chi;2检验和独立样本t检验。 2　结果 2.1 产后出血的病因 本组资料导致产后出血的原因中，宫缩乏力居首位18例占78.26%，其次胎盘因素2例占8.69%，软产道裂伤2例占8.69%。子宫切口延伸1例占4.34% 2.2 分娩方式与产后出血关系 产后出血量与分娩方式有密切关系，手术胎儿娩出后2 h出血量显著多于自然分娩。剖宫产151例，产后出血13例，发生率为8.6%; 阴道顺产237例，产后出血10例，发生率4.2%;两者差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.3 产后出血与流产、引产的关系　手术次数越多,发生产后出血的几率愈大，本文388例中无流产引产史190例,发生产后出血5例占2.63%；有流产引产史198例，发生产后出血18例占9.09%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.4 产后出血患者的转归 23例产后出血病例中,患者经针对病因并辅以补充血容量等积极治疗效果满意。治愈率100%。 3　讨论 3.1 子宫出血的原因 （1）子宫收缩乏力： 约占产后出血总数的 70％～80％，本组18例，资料为 78.26％与文献报道基本相符［4］。 产程过长, 多次产,巨大胎儿 ,多胎妊娠 ,羊水过多,子宫发育不良,前置胎盘附着于子宫下段均可影响正常的子宫收缩和缩复,导致胎盘剥离面血窦开放,流血过多,是引起产后出血的主要原因。（2） 胎盘因素：为产后出血的第二大因素，本组2例。孕次产次越多，胎盘粘连或植入的可能性越大。（3）软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产均易导致软产道裂伤，从而导致产后出血，本组2例（4）子宫切口延伸：本组1例，因子宫下段形成欠佳，术中出血。（5）凝血功能障碍：妊娠合并全身性凝血功能障碍性疾病以及胎盘早剥等影响凝血功能的产科并发症,均可导致产后大出血（本组尚无此方面资料统计）。 3