Angio-seal血管封合器在脑血管造影术后应用的安全性及护理优势.docVIP

精品论文 参考文献 Angio-seal血管封合器在脑血管造影术后应用的安全性及护理优势 李 婷 朱小敏 侯华娟 郭亚辉 刘亚红通讯作者 　　南京军区南京总医院神经内科 江苏南京 210002 　　【摘 要】目的：观察应用Angio-seal血管封合器在经股动脉穿刺数字减影脑血管造影术(DSA)后封合股动脉止血中的安全性及临床效果。方法：回顾性分析441例住院行经股动脉脑血管造影术患者的临床资料，按术后止血方式分为血管封合器组（观察组，218例）和人工按压组（对照组，223例）。比较两组之间发生皮下血肿、静脉血栓、动静脉瘘等并发症和主观不适症状发生率间的差异。结果：观察组患者在卧床制动时间、止血时间方面明显少于对照组（P＜0.05），腰背痛疼、排尿困难和失眠的发生率比较方面明显低于对照组（P＜0.05），穿刺部位并发症发生率（21/218vs 1/223）有显著差异（P＜0.05）。结论：Angio-seal血管封合器不仅可安全、有效应用于股动脉行脑血管DSA术患者的术后止血，而且能显著减少患者术后因卧床制动所带来的不适症状发生率。 　　【关键词】脑血管造影术；血管封合器；传统压迫按压止血；临床疗效；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0726-02 　　 脑血管造影是脑血管疾病诊断的金标准，是神经介入治疗基础。目前，脑血管造影术大多均经股动脉大血管穿刺，穿刺点易并发出血、渗血和血肿，是困扰介入医生与病人的一大难题。动脉穿刺点止血仍然主要采用人工压迫的方法，但传统的人工压迫止血法通常要求持续压迫穿刺点15~20分钟，再以弹力绷带加压包扎及沙袋局部压迫6~8小时【1】。同时需要观察穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况，术后24小时后患者才可以下床活动，制动时间长，易出现腰酸背痛、精神紧张、失眠、排尿困难等身心不适感【2】。我科于2012年年底开始应用经股动脉血管封合器，现对血管封合器的使用情况报道如下，探讨血管封合器使用对患者术后的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料：回顾性分析2013年4月-2014年3月南京军区总医院神经内科住院行DSA检查的460例患者的临床信息。除意识障碍、严重血管性痴呆、混合型失语等不能描述术后主观感觉的19例患者，实际纳入观察的患者为441例（其中男249例、女192例）。两组患者在性别、文化程度、年龄、病程、既往史等方面比较，均Pgt;0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过南京军区总医院伦理委员会及护理部审核，并经过家属及病人同意，签署知情同意书。 　　1.2方法 　　1.2.1血管封合器止血方法由股经股动脉鞘侧孔注射造影5ml，透视下确定鞘管进入股动脉入口点，判断是否使用血管封合器，血管封合器的操作方法如下：从而牢固地封闭股动脉穿刺点伤口观察无渗血后，于皮下剪断缝线。以无菌纱布覆盖，再用弹性绷带8字包扎，返回病房。术侧肢体制动2至4小时，4至6小时后可行翻身、屈膝，6至8小时后可适当下床活动。 　　1.2.2 对照组采用传统人工压迫止血，术后患者平卧，拔除动脉鞘，鞘后徒手压迫穿刺点15~20min,观察穿刺点无出血后，用无菌纱布和弹力绷带加压包扎，并以1 kg沙袋压迫穿刺。 　　1.3观察指标：①止血操作时间指从拔除鞘管开始至止血操作结束的时间；②制动时间指从止血操作结束至患者可下床活动的时间；③穿刺点出血指拆除绷带或松开止血器至术后24小时内覆盖伤口纱布有新鲜血迹；④血管并发症：穿刺部位局部血肿(面积ge;2cm times;2cm皮下出血性硬块)、切口渗血、血栓形成、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管迷走反射; ⑤腰背部不适情况; ⑥尿潴留情况；⑧精神紧张⑦失眠。 　　1.4统计学方法 　　应用SPSS17.0软件对数据进行管理和分析，所计量资料用均数plusmn;标准差表示，t检验进行统计学分析，计数资料组间比较采用X2检验或者Fisher精确概率法。P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者的卧床制动时间、止血时间比较见表1，可见观察组卧床制动时间、止血时间明显少于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。 　　 　　2.3 两组患者舒适度的比较见表3 可见两组患者在精神紧张、失眠、腰酸背痛、排尿困难的例数分布经统计学检验P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组效果明显优于对照组。 　　 　　3 讨论 　　脑血管介入诊断及治疗后成功止血是诊疗过程的重要组成部分，目前临床常用的传统压迫止血方法的缺点是操作人员持续压迫15-20分钟，常导致医师手指僵硬甚至影响其后续操作的灵活性，在介入病例较多的医疗机构，通常是由操作者的助手完成压迫止血的工作，但压迫部位的准确性