KSS 椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折脱位120 例体会.docVIP

精品论文 参考文献 KSS 椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折脱位120 例体会 王宇飞 刘建 张鹏（ 山西省临汾市人民医院骨科 山西临汾 0 4 1 0 0 0 ） 【摘要】目的 总结腰椎后路切开复位KSS 椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位的临床结果，分析影响手术的因素。方法 回顾２００７年２月- ２０１１年８月采用腰椎后路切开复位KSS 椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位１２０例，对病人手术时间、手术方式选择、置钉技术等方面进行系统回顾分析。结果 本组患者手术时间一般1 ～ 3 小时，椎弓根螺钉无一例打入椎管内，脊柱生理弯曲恢复理想，无后凸，椎体高度恢复，80％可恢复原有解剖形态，复查病人无拔除、断钉、断棒现象发生，下床活动病人有10 ～ 15％有腰痛，疗效显著。结论 胸腰椎骨折脱位后路椎弓根螺钉系统，有操作相对简单、手术风险相对较低、适应症选择较广、疗效比较确切适合基层医院。 【关键词】椎弓根螺钉 胸腰椎骨折 后路 内固定 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0308-02 笔者对2007 年２月-2011 年８月采用腰椎后路切开复位ＫＳＳ椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位120 例，取得了满意效果特把手术治疗体会总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007 年２月-2011 年８月采用腰椎后路切开复位椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位120 例，男88 例，女32 例，年龄21-63 岁，平均年龄35.6 岁，单纯性压缩骨折，压缩超过椎体高度1/2，45 例，爆裂骨折62 例，脱位13 例，其中胸椎骨折（T11、12）骨折38 例，腰椎骨折（L1.2.3.4）73 例，多节段骨折9 例。屈曲型骨折93 例，侧方骨折27 例。合并颅脑损伤17 例，腹部损伤28 例，四肢骨折23 例，合并不完全神经损伤43 例，截瘫32 例，致伤原因：交通伤37 例，坠落伤83 例，受伤至手术时间2d-20d, 平均5.6 天，行椎管减压手术38 例。 1.2 手术方法 患者采用全身麻醉，俯卧位，腹部悬空，术前30分钟静脉点滴抗生素，术区常规消毒铺单，术中使用“Ｃ”型臂X 线定位伤椎及椎弓根钉置钉位置及角度。 1.2.1 手术入路　ａ单纯胸腰椎骨折脱位，经ＣＴ证明无椎管内压迫或后突出骨折块占椎管矢状径小于１/ ５，术中不给于减压患者，选择后正中切口多裂肌间隙入路，该入路好处是操作简单分开多裂肌间隙即可触及关节突关节，并且术中对骨折部位周围软组织医源性损伤小。b)如果复位困难，术中需要进行椎板减压，检查神经损伤情况，骨折块向椎管突出压迫大于1/5，选择椎旁入路，充分暴露棘突、椎板、关节突关节。清除或缝合严重损伤组织。 1.2.2 在脱位或椎体爆裂骨折病人，伤椎或脱位部位比较号确定，多有后凸畸形，局部软组织损伤较重，可伴有皮下淤血或肌肉组织断裂、硬膜外露、椎小关节骨折、椎板骨折。并用Ｃ型臂X 线透视。在单纯椎体压缩骨折病人一定以C 型臂定位为准，不可凭借感觉定位。 1.2.3 椎弓根钉置钉点的选择 A 胸椎椎弓根钉入点我们选择通过关节突中点偏外的垂直线，另一条为连接两侧横突根部中点的水平线，此两线的交点在关节突关节中点下方1m m。[1] 或者选择小关节突的下缘与下关节中线交点外侧3m m[2]。B 腰椎椎弓根钉置钉点我们选择横线横突中部、纵线在关节线外侧，即关节突外侧，也可以选择“人”字嵴顶点外侧，或选择关节突下副乳突近关节突部位为进钉点，我们认为最后的进钉点在实际操作中操作方便更准确，更易辨认。 1.2.4 进针方向及深度 锥孔时椎弓根周围软组织一定要清除干净，防止术中影响判断进针点角度、位置。因椎弓根与椎体水平形成一f 角，在腰椎椎弓根基本水平；椎弓根纵轴与脊柱失状轴所成角除腰5 外均为 0deg;左右，用手钻进针时进针方向同椎体终板与后缘垂直，并向中线倾斜10deg;－ 15deg;，在椎弓根中轴进入，在手钻进针时可感到阻力均匀，上下、左右活动手钻柄时无明显松动，阻力增加可能打入椎弓根侧壁，阻力突然消失可能手钻尖部打到椎弓根外，一般手钻打到椎弓根及椎体中心，经手钻进针孔出血不会特别多，如有椎体血管瘤，锥孔出血较多可用一手指堵住出血孔，快速拧入椎弓根螺钉即可止血。胸椎一般选择45mmtimes;6.0mm 椎弓根钉，腰椎选择50mmtimes;6.5mm 椎弓根钉，骨质疏松病人手感不清楚，不可用暴力，进针时应较慢，多用C 型臂X 线机透视。锥孔完成后用圆头探针探查孔道四壁是否为骨质，特别是内侧壁，如果为软性说明孔道已被打破，重新调整方向打孔，测深时避免反复