PPH手术在混合痔临床诊治观察.docVIP

精品论文 参考文献 PPH手术在混合痔临床诊治观察 刘涛 费建平 陆艺 钱桦 姜保成 （ 江苏省苏州市工业园区九龙医院普外科江苏苏州 215000）【摘要】目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的临床疗效及应用价值。方法:回顾性分析我院150例混合痔患者用不同的两种手术方法治疗效果，分为观察组(PPH法) 和对照组(外剥内扎法) 每组75例。观察指标:手术时间、术后出血、术后疼痛时间、住院时间、术后控便功能［尿潴留、肛门坠胀及肛门水肿等并发症发生率。结果: 观察组在手术时间、术后疼痛时间及住院时间均比对照组短，术中出血比对照组少，两组有显著统计学意义，Plt;0.05。观察组在尿潴留、肛门坠胀及肛门水肿总并发症率为13.3%（10/75）;对照组总并发症率为46.6%（35/75），两组有显著统计学意义，Plt;0.05;结论：吻合器痔上黏膜环切术安全、有效，恢复快，住院时间短，是一种有效的治疗混合痔方法。 【关键词】吻合器痔上黏膜环切术;混合痔;治疗效果 【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1607-02 痔是一种肛肠外科常见病、多发病，是由于肛垫病理性下移、肥大及肛周皮下血管从血液淤滞而形成的团块，可伴有脱垂、出血等症状，约10％－20％有症状的痔需要手术治疗［1］。以往对痔的治疗采用的是外剥内扎术，对血栓性外痔采取痔剥离术，环形脱出的痔采用痔环切术［2］。近几年我院采用吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔75例，疗效显著，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 ：选取我院2006年5月~2011年3月收治的150例混合痔患者，将本组患者分为2组：观察组和对照组，每组75例，观察组男55例，女20例;年龄27～68岁，平均年龄45.6岁;病史2～25年，平均14.7年。Ⅲ期痔53例，Ⅳ期痔22例。痔手术史19例。对照组男56例，女19例;年龄29～70岁，平均年龄45.9岁;病史2.5～26年，平均14.3年。Ⅲ期痔46例，Ⅳ期痔29例。有痔手术史18例。两组的年龄、性别、病程基本相似，观察组与对照组统计学分析X2=1.32，Pgt;0.05，两组患者之间具有可比性。 1.2痔切除吻合器：由上海医疗器械有限公司手术器械厂生产，其中包括肛管扩张器(CAD33)、33mm吻合器(HCS33)、带线器(sTl 00)、肛镜缝扎器(PSA33)。 1.3方法: 观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，对照组采用传统的外剥内扎法进行治疗,两组术后治疗均相同，术后当日禁食，以后可以进食无渣半流质或流质饮食，2d后改为普通饮食。评定标准［2］（1）精细控便功能较差：术后有肛门坠胀感、肛门紧缩感和狭窄但无肛门失禁。(2)精细控便功能尚可：术后有肛门坠胀感及肛门紧缩感但无肛门失禁和狭窄;（3）精细控便功能良好：术后无肛门坠胀、肛门失禁、肛门紧缩感或狭窄。 1.4 观察指标:手术时间、术后出血、术后疼痛时间、住院时间;尿潴留、肛门坠胀及肛门水肿等并发症。 1.5 统计学处理应用SPSSl3.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。 2结 果 2.1150例混合痔患者不同手术方法观察指标比较 观察组在手术时间、术后疼痛时间及住院时间均比对照组短，术中出血比对照组少，两组有显著统计学意义，Plt;0.05;结果见表1。 2.2 150例混合痔患者不同手术方法术后并发症比较 观察组在尿潴留、肛门坠胀及肛门水肿总并发症率为13.3%（10/75）;对照组总并发症率为46.6%（35/75），两组有显著统计学意义，Plt;0.05;结果见表1。 表1 150例混合痔患者不同手术方法术后及并发症比较 3讨论 吻合器痔上黏膜环切术即PPH手术，其目的是恢复肛垫的正常解剖结果，而不是切除脱垂的肛垫。PPH在齿状线上方2～3 cm处环形切除2~3 cm宽的直肠黏膜，然后将2个断端吻合，上提发生下移的肛垫并进行同定，使其恢复到正常的解剖位置［3］。PPH是意大利学者Longo在1998年首先报道用来治疗痔的，此后在世界范围内被迅速推广。2000年6月开始在国内也迅速开展，据不完全统计截止到2007年，国内PPH手术例数已近4万例，成为普及速度最快的手术之一［4］。PPH手术适用于以脱垂为主要症状的Ⅲ度、Ⅳ度环形内痔，但并不是对于所有痔此方法都是最佳方式。因肛管黏膜纤维化而导致的肛管黏膜不能顺利复位，