循环系统疾病病人的护理..ppt

掌握心源性呼吸困难、心源性水肿、心源性晕厥的临床本表现及病因 能对心源性呼吸困难、心源性水肿、心源性晕厥患者实施正确的护理措施 概 述 循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液。 心血管（包括脑血管）疾病的死亡率最高。 2000年我国心血管病死亡率城市236.08/10万人口，占死亡率的38.45%，农村186.25/10万人口，占30.77%，均列首位。 循环系统疾病病人常见症状的护理 循环系统常见的症状有：呼吸困难、水肿、胸痛、心悸、晕厥等 一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难表现形式 （一）劳力性呼吸困难：常为左心衰竭最早出现的症状。 （二）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然因憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称心源性哮喘。 （三）端坐呼吸 【护理评估】 重点评估 1.引起呼吸困难的病因及诱发因素 2.呼吸困难发生发展的特点 3.呼吸困难伴随症状 【病史】 1.病因：最常见病因是左心衰竭，其他可引起心源性呼吸困难的因素有右心衰竭、心肌病、心包积液、心脏压塞等。 2.诱发因素：感染、心律失常、劳累、情绪紧张或激动、妊娠和分娩、血容量急剧增加、某些药物如洋地黄 3.呼吸困难发生的急缓、时间、特点、严重程度，何种方法可以使呼吸困难减轻。 4.伴随症状 紫绀、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、乏力等 5.心理影响 是否影响睡眠，对日常生活和活动耐力的影响，病人是否有精神紧张、焦虑、烦躁不安，甚至悲观绝望等 【身体评估】 1.注意评估呼吸频率、节律及深度变化 2.脉搏、血压、意识状况、面容与表情、营养状态、体位等 3.皮肤粘膜有无水肿、发绀、颈静脉有无怒张 4.双肺有无湿啰音及哮鸣音、心率、心律、心音的改变等有无奔马律。 【实验室及其他检查】 1.血气分析 2.X线检查 【常用护理诊断】 1.气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与呼吸困难影响病人正常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。 【护理目标】 1.呼吸困难明显改善或消失 2.活动能力逐渐增强，活动时无明显不适 3.情绪稳定，能积极配合治疗和护理 【护理措施】 一、气体交换受损 1.休息和体位 保持室内空气新鲜，安静，减少不良刺激。明显呼吸困难时应卧床休息。调整体位，易采取半卧位或坐位。对劳力性呼吸困难者应减轻体力劳动，当呼吸困难加重时，需加强生活护理。 2.氧疗 指征：急性肺水肿，有明确缺氧表现如血氧饱和度SaO290%或PaO260mmHg，睡眠性潮式呼吸或合并夜间低通气、睡眠呼吸暂停。 3.心理护理 树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。 4.用药护理 应注意观察强心剂、抗生素等药物的不良反应。静脉输液时严格控制滴数，通常是20～30滴/分。 5.病情观察 密切观察呼吸困难情况及活动时对人体影响情况。 二、活动无耐力 1.评估活动耐力 了解病人过去和现在的活动型态 2.制定活动目标和计划 病人可遵循卧床休息→ 床边活动→ 病室内活动→病室外活动 →上下楼梯的活动步骤 3.监测活动过程中反应：出现明显心前区不适，呼困、面色苍白等症状，就地休息。 4.协助和指导病人生活自理 卧床病人进行床上主动或被动肢体活动，病情轻的病人，鼓励尽可能生活自理。护士指导病人及家属生活自理。 5.出院指导 【评价】 1.病人呼吸困难减轻或消失，夜间能平卧入睡，发绀消失，肺部无啰音，续期分析恢复正常。 2.能根据自身耐受能力，完成活动计划，诉活动耐力增加，活动时无明显不适且心率、血压正常。 3.心情放松，积极配合治疗和护理 二、心源性水肿 其特点是早期出现在身体下垂部位，用指压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。 【护理评估】 评估重点 1.评估引起水肿的病因（饮水量、摄盐量） 2.评估水肿的部位、时间、程度、发展速度及相关因素 3.评估水肿伴随症状 【病史】 1.病因 引起心源性水肿的最常见病因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包炎。 2.水肿出现的部位、时间、特点、程度， 3.伴随症状 尿量减少、体重增加 4.心理影响 烦躁、焦虑。 【身体评估】 1.评估水肿的部位、时间、范围、程度，水肿与饮食、体位及活动的关系，评估导致水肿的原因，饮水量、摄盐量、尿量等。 2.检查水肿部位皮肤变化，压之是否凹陷。评估生命体征、体重、颈静脉充盈程度、胸水、腹水等 【实验室及其他检查】 低蛋白血症、电解质紊乱 【护理诊断】 1.体液过多 与右心衰竭引起体循环淤血有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。 【护理目标】 1.水肿减