病毒性肝炎诊疗原则解析.docVIP

病毒性肝炎诊疗原则 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪-口、血液或体液传播。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。 ·急性肝炎诊疗原则 ·慢性肝炎诊疗原则 ·肝衰竭(重型肝炎)诊疗原则 ·肝炎肝硬化诊疗原则 窗体顶端 窗体底端 急性肝炎诊疗原则 急性肝炎诊疗原则 1.急性肝炎常规护理，适当休息，合理饮食，严禁饮酒。 2.改善和恢复肝功能治疗：还原型谷胱甘肽、苦黄、丹参、异甘草酸镁等 3.进一步辅助检查……南昌市第九医院传染门诊徐龙 慢性肝炎诊疗原则 慢性肝炎诊疗原则 1.慢性肝炎常规护理，适当休息，注意患者心理状况，合理饮食，严禁饮酒。 2.改善和恢复肝功能治疗：还原型谷胱甘肽、苦黄、丹参、异甘草酸镁等 3.调整免疫治疗：胸腺肽等 4.抗病毒治疗：干扰素α、或核苷(酸)类似物。 5.必要时抗肝纤维化治疗：复方鳖甲软肝片等。 6.进一步辅助检查…… 肝衰竭(重型肝炎)诊疗原则 肝衰竭(重型肝炎)诊疗原则 1.肝衰竭常规护理，加强监护，通知病危(重)， 密切观察病情。 2.一般和支持疗法：卧床休息，营养支持疗法，补充新鲜血液或血制品及支链氨基酸。 3.使用抑制炎症坏死及促肝细胞再生药物：还原型谷胱甘肽、HGF、PGE1等。 4.改善肝微循环，降低内毒素血症：丹参、乳果糖等 5.中药治疗：苦黄注射液等 6.预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水等） 7.进一步辅助检查……必要时可进行人工肝支持系统治疗。 肝炎肝硬化诊疗原则 肝炎肝硬化诊疗原则 1.肝硬化常规护理。 2.卧床休息，清淡饮食(肝性脑病━限制或禁食蛋白质；腹水━少盐饮食)，计24小时尿量。 3.抗纤维化治疗：复方鳖甲软肝片、丹参。 4.保护肝细胞治疗：还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸、甘草甜素。 5.支持疗法：支链氨基酸、白蛋白或血浆。 6.腹水处理：控制钠、水的摄入、利尿剂的使用(螺内酯或/和呋塞米)，自身腹水浓缩回输(顽固性腹水) 7.出血处理： ①禁食，密切观察血压及脉搏； ②迅速补充有效血容量(静脉输液、鲜血)及抗休克治疗； ③止血药物使用：垂体后叶素、奥曲肽、H2受体阻滞剂等； ④必要时可三腔管填塞； 8.继发感染(自发性细菌性腹膜炎)处理：抗菌药物应用(头孢三嗪、头孢噻肟、头孢哌酮或喹诺酮类等)，根据细菌培养结果调整抗菌药物。 9.肝肾综合征处理： ①控制诱因(如出血、感染)； ②严格控制输液量； ③在扩容基础上，应用利尿剂； ④改善肾脏微循环，增加肾血流量：前列腺素E1。 肝性脑病处理： ①去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等； ②限制蛋白质饮食； ③减少肠源性毒素吸收：应用乳果糖； ④降氨药物使用：精氨酸、鸟氨酸门冬氨酸等； ⑤纠正氨基酸失衡：支链氨基酸或六合氨基酸； ⑥防治脑水肿：20%甘露醇。