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经营管理文档 豆丁友情提供 麻 疹 慈溪市疾病预防控制中心 麻疹定义 麻疹是由麻疹病毒引起的，以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现，传染性强且能通过人工免疫预防的急性呼吸道传染病。 麻疹病毒主要特性 副粘病毒科, 麻疹病毒属,与同科中对人致病原(副流感,流腮)无抗原交叉 可分成8个基因组,20个基因型 至今仍是一个血清型 可在多种细胞中生长, 产生特异病变 人是麻疹病毒唯一宿主 可在人体免疫系统中繁殖 病原学 麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科 接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为120－250nm 麻疹病毒有双层膜，膜厚10－20nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份 病原学 麻疹病毒有6个主要结构蛋白 膜上三种蛋白 1、血凝糖蛋白（H） 2、融合蛋白（F） 3、膜蛋白（M） 核内有三种蛋白 1、核衣壳蛋白（N） 2、多聚酶（L） 3、磷蛋白（P） 病毒的稳定性 对热敏感 对光照敏感 对湿度敏感 对酸敏感 对脂溶剂敏感 对消毒剂敏感 麻疹主要特性 1.传染性极强, 几乎100%显性感染 2. 人传人, 无中间宿主, 无昆虫媒介 3. 感染后有终生免疫力 4. 原发感染后产生IgM,下降快, 是诊断依据 麻疹IgM与采血时间关系 （168例典型病例） 麻疹的临床分型 典型麻疹 非典型麻疹 轻型麻疹 重型麻疹 异型麻疹 成人麻疹 妊娠期麻疹和先天性麻疹 麻疹的再感染 三种麻疹的区别 临床表现 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 临床表现 潜伏期 一般为10天（6－21天） 前驱期 发热到出疹一般为3－5天，主要表现为上呼吸道炎症，发热，伴有全身不适，约90％的病人可见koplik斑，为早期诊断的重要依据。 临床表现 出疹期 一般持续2－5天，首先在耳后发际出现皮疹，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌、足底，自上而下逐渐散布全身，红色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹初期压之退色，重者不退色。 恢复期 退疹时原皮疹部位有糠麸样细小脱屑，有色素沉着。无并发症麻疹病程一般10天。 临床特点 科泼力克斑及皮疹 皮疹的面部表现 第一天的麻疹皮疹 皮疹的愈合（特写） 第二天的皮疹（特写） 第三天的皮疹 严重麻疹 色素斑 诊断标准－临床症状 全身皮肤出现红色斑丘疹； 发热（38℃或更高）； 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎； 起病早期(一般于病程第2－3d)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)； 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过 退疹后有色素沉着及糠麸样脱屑 诊断标准－流行病学史 与确诊麻疹病人有接触史，潜伏期6－21天。 诊断标准－实验室诊断 （1）1个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体； （2）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高或4倍以上下降，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转； （3）从鼻咽部分泌物或尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。 鉴别诊断 风疹 1）前驱期短，发热及上呼吸道症状轻； 2）无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快； 3）出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大，并一直持续到病愈； 4）退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑 5）并发症少，预后好。 鉴别诊断 幼儿急疹 1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见 2）发病急，上呼吸道症状不明显 3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少 4）无色素沉着及脱屑 鉴别诊断 猩红热 1）乙型溶血性链球菌所致 2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐 3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌” 4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮 鉴别诊断 肠道病毒感染 1）埃可病毒、柯萨奇病毒引起 2）皮疹多形性，斑疹、斑丘疹、水泡疹、荨麻疹、瘀点等 其他 药物疹、过敏性皮疹、斑疹伤寒 并发症 肺炎 心血管功能不全 喉炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎（SSPE) 脑脊髓炎 麻疹后紫瘢 其他 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 1. 一种极为罕见但极受重视的疾病 2. 多见于5—12岁男孩, 幼年有患麻疹史 3. 平均潜伏期6年（2－17年） 4. 临床为进行性大脑功能障碍直至死亡 5. 实验室诊断要求: a. 血清中麻疹抗体明显高于正常人 b. IgM持续阳性 C. CSF中麻疹抗体阳性 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 发病原理：麻疹急性期病毒存留在某些细胞内呈抑制状态，以后累及中枢神经系统，或病毒在麻疹急性期侵入脑部潜伏，呈慢性感染状态。 临床症状：起病隐匿，呈进行性，初期表现为学习费