标本留取注意事项.ppt

异常结果的可能原因（干扰因素） 药物： 尿蛋白： 磺胺嘧啶、喹啉（pH》7）↑（假阳性） 青霉素↓（假阴性） VitC 尿液Glu、潜血（假阴性） 检验项目与标本采集 最新检验项目手册 标本留取宣传材料 * Whilst these are significant P-A variables, they are of lesser importance to phlebotomists and laboratorians. In general, these factors will be taken into account by physicians when they interpret test result data. * Increasingly busy clinical environment means phlebotomists need to be more aware of these issues and accept responsibility for management of them * * * * * * * * * 微生物标本……收集与运送原则 收集急性期真正病灶照处之标本，且不得受到邻近区域微生物的污染 采用无菌卫材收集标本并装于坚固且密合性佳的无菌容器中 收集“足量＂的标本，以避免伪阴性 不可直接以棉花拭子携送标本到检验室 在病人使用抗生素或伤口局部治疗前收集标本 微生物标本……收集与运送原则 标本中不可添加防腐剂，以避免干扰病原菌分离 同时制作直接涂片以供显微镜检用装标本的容器须要有适当的标示 标本收集后须避免他人被感染 于检验单上提供足够临床数据 即刻将标本送至检验室，不可拖延 微生物标本……提供与标本有关的资料 标本收集部位 病人是否服药与处理 ? 疑似的特殊病源菌 标本收集方法 病源菌是否具传染性 微生物标本……收集部位 非无菌部位：肠胃道、泌尿道、皮肤、毛发、眼、耳、呼吸道 无菌部位：血液、脊髓液、胸膜液、腹膜液、关节液 微生物标本……耳朵标本 先以无菌棉签沾无菌水清洁外耳道壁 以空针抽取中耳腔内液体；或以棉签拭子采集耳膜破损之流出中耳腔液体 微生物标本……血液标本 查病因 – 发烧原因 – 细菌性，真菌性，结核菌性或病毒性感染 正确用药 – 避免耐药菌株的产生 – 降低病患并发症及死亡率 节省医疗费用 – 降低病患抗生素使用时间及住院天数 微生物标本……血液标本 提升分离率及判别是否污染 采集时机:用药前，间隔30 (10-15)分钟或发冷后、发烧前采集血液 至少收集2套血培养瓶( 需氧及厌氧) 准备无菌的皮肤、培养瓶口及采血部位 –静脉或动脉穿刺 –不换针头 –不可由血管导管注射帽(IV lock)抽取 采集足量的血液 –成人5至10毫升/瓶，先打入黄色瓶盖厌氧瓶 –如果血量不足，则以需氧瓶为优先 微生物标本……影响血培养采样因素 血液采样人员训练 采集部位 穿刺部位的准备工作 血液采样设备 采样数量与时机 微生物标本……血培养采集建议 急性高烧 – 10分钟内，由不同的部位抽取2套的标本 非急性高烧疾病 – 24小时内，由不同的部位抽取2-3套的标本（间隔不小于3小时） 急性心内膜炎 – 1-2小时内，由三个不同的部位抽取3套的标本 亚急性心内膜炎 – 24小时内，由三个不同的部位抽取3套的标本，每套间隔≧1小时， 当培养24小时后，若为阴性培养，应再送2-3套 热不明 – 由不同的部位抽取2-3套的标本，每套间隔≧1小时，当培养24至48 小时后，若为阴性培养，应再送2-3套 针对小儿病人，应立即采血 微生物标本……婴幼儿血培养 婴幼儿由于免疫系统发展未成熟，所以血流感染时症状轻微且无特异性，包括：呼吸急促、嗜睡、活动力不佳、吸食能力变差、黄疸、腹泻、发绀等，与成人感染的临床表现不同 不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在婴幼儿病人，因此建议只采用需氧瓶；厌氧培养只考虑针对特殊的高危险群体 皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿外 儿童的采血量为不超过总血容量的1％ 微生物标本……无菌皮肤的准备 血培养瓶口应以70%酒精的消毒剂处理 以采血点为中心，由内往外的方向以70%酒精用力涂抹皮肤 碘伏(Povidone-iodine)由内往外的方向用力涂抹皮肤，等待约2-3分钟；如使用碘酊等待约30秒，让碘液干燥以发挥杀菌效果 70%酒精由内往外的方向涂抹去除碘酒液，以避免碘酒液污染血培养液 微生物标本……尿液 标本收集方法 –洁净排泄法(clean-voided): 中段尿液 –无菌导尿管收集 –耻骨上方穿刺抽取 注明病患是否使用抗生素治疗中 标本收集后，置于冰箱(4-8℃)待送，4℃保存不可超过6小时 微生