高血压的防治概论（饮食、活动、治疗、复诊）.docVIP

高血压的防治概论（饮食、活动、治疗、复诊） [按] 先哲人云：命是指个人的先天质地(遗传)；运就是后天的影响(环境)。两者相乘的结果就是宿命。同理而言，在遗传背景的基础上，生活质量(方式)的突变是导致决定多数疾患(尤其是终身性慢性疾病)的根本性病因。伴随着社会结构的变化，人们的生活方式也发生深刻的改变，当面对着高血压患者，医者有着不能改变的庄严使命，这就是本文的初衷。 上海东方医院胸外科汪进益 高血压病是指高血压的发生原因不很清楚的“原发性高血压”，是一种终身性疾病，迄今为止还不能治愈。它可使动脉系统、脑、心、肾等脏器受损，还可引起卒中、心力衰竭等心脑血管疾病，导致严重后果，而成为老年人死亡的主要因素之一。一般高血压患者常有头痛、头晕、失眠、心跳、气短、疲乏等表现，年龄较大的患者常有记忆力减退、视力减退等，要判断这些症状是否由高血压引起，最简单有效的方法就是测血压。 许多高血压患者以为只有吃药才算是治疗，其实高血压的发生与不良生活方式有关，要强调非药物治疗的重要性，在生活中应处处用心来实施控制血压的举措，与药物治疗积极配合，实现平稳降压。 一、饮食与活动： 1. 饮食(平衡膳食)： ①定时定量，尤其对肥胖或体重超过标准较多者，更要限制进食量(每餐七八分饱)，适当增加活动以配合减轻体重。 ② 少吃含动物脂肪和胆固醇的食物(如肥肉、动物内脏、动物油等)，但可补充一定量的蛋白质(瘦肉、鱼虾、豆类、豆制品、牛奶、鸡蛋等)。 ③ 多食新鲜蔬菜、水果和杂粮(如芹菜、萝卜、大蒜、香蕉、柿子、山楂、西瓜等)，此外诸如海带、海蜇、紫菜等含碘高的食物对防治动脉硬化有好处，但他们含钠也比较多，应适量食用，不可多吃。 ④ 应进食少盐膳食：食盐生理需要量很少(1.5g/d)，一般盐进量每天达15～20g/d，这是由于饮食习惯的结果。高血压病患者的食盐量应控制在5～8g/d，但如果影响食欲则不必勉强；另外，碱、味精、糖精、罐头等中也含有钠，应少食用，同时要少吃甜食、少吃糖等。 ⑤ 少吃多餐：同量的同样食物，餐次多者血胆固醇水平较低，对防治动脉硬化有益；尤其晚餐不宜进食过多。 ⑥ 戒烟限酒：对有饮酒习惯的老年人，少量饮酒并非禁忌，所谓少量一般认为每天不超过啤酒一瓶、黄酒3两或者白酒1两，不宜饮烈性酒；晚饭后不宜饮浓茶或浓咖啡，以免影响入睡。 2. 活动：目前，保持心态平衡、适量运动已成为“治疗性生活方式改变”的核心内容，并将运动列为代谢综合征的一线治疗措施。有氧运动可预防高血压，提高和改善心肺功能，减少体内脂肪等。凡是大群肌肉有节律的运动都属有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳、跳舞、健康操等等，其共同特点是低强度、有节奏、长时间、不间断、易坚持。老年高血压患者不提倡进行剧烈运动。 二、高血压的药物治疗：扬长避短、联合用药是高血压治疗之本；坚持服药是高血压患者的长寿之路。 1. 常用的降压药有十大类： ①利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山)、呋塞米(速尿)等。 ②交感抑制剂：可乐定、甲基多巴、利舍平(利血平)、胍乙啶。 ③β-受体阻滞剂：如心脏选择性β1-受体阻滞剂，阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他洛克)和比索洛尔等，近年来一些新的品种例如塞利洛尔等(尚有α-受体阻滞作用和扩血管作用)。 ④α-受体阻滞剂：如酚苄明和酚妥拉明、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和乌拉地尔等。 ⑤α和β-受体阻滞剂：如拉贝洛尔等兼具α和β-受体阻滞作用。 ⑥钙离子拮抗剂(CCB)：代表性药物有苯烷基胺类(如维拉帕米)、苯噻氮卓类(如地尔硫卓)、二氢吡啶类(硝苯地平(心痛定、拜新同)、尼群地平(落普思)、尼卡地平(佩尔地平)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)和拉西地平等)等三类。 ⑦血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：例如卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、赖诺普利(捷赐瑞)、贝那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、西拉普利(一平苏)、喹那普利(益恒)和福辛普利(蒙诺)等。 ⑧血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：这是较新的降压药，没有咳嗽的不良反应，是一类比较有发展前途的降压药，例如氯沙坦(Losartan，科素亚)、 缬沙坦(代文)、伊贝沙坦(安博维)等。 ⑨复合制剂，即把两种常用降压药合并在一起制成复合片制剂，可提高病人服药依从性。例如复方氨苯喋啶(氨苯喋啶+氢氯噻嗪)、复方氨氯吡咪(氨氯吡咪+氢氯噻嗪)、复方卡托普利(卡托普利+氢氯噻嗪)、复方依那普利(依那普利+氢氯噻嗪等)。 ⑩小复方，是我国降压药物中特有的制剂。一般含有2～3种降压药，以1/3～1/8的常规起始剂量合在一起，并以中药命名。这些小复方制剂中都含有氢氯噻嗪