肺部弥漫性病变的HRCT诊断网状型部.PPT

肺部弥漫性病变的HRCT诊(网状型部分） 河南省桐柏县人民医院 韩礼良 肺大体解剖 肺实质：肺内支气管各级分支及其终端的大量肺泡。 气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡 ⑴ 导气部：叶支气管→终末细支气管 小气道：临床指管径2mm的小支气管和细支气管 ⑵ 呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡 肺组织结构 导气部随分支其管径变小，壁变薄。 壁结构改变 ● 上皮：假复层纤毛柱状上皮→单层纤毛柱状 杯状细胞渐少→消失 ● 腺体及软骨减少→消失（终末细支气管） ● 平滑肌渐多→完整环行肌层（终末细支气管） 肺间质解剖基础 肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一般分为三部分： 中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管周围，甚至连向肺泡导管及肺泡囊。 肺间质解剖基础 外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显，小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm。 间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质。肺泡壁含有毛细血管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。 正常肺的HRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔间质不能显示。 肺间质纤维网 三大类 中轴间质纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门－肺泡管和肺泡囊）；周围间质纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面；间隔间质维系统：肺泡间隔内的细纤维网 肺小叶结构 肺小叶又称次级肺小叶，是肺结构和功能的最基本解剖单位。 肺小叶呈大小不等的锥体形，其尖朝肺门、底向肺表面，相邻肺小叶之间有少量结缔组织分隔。两肺各有50一80个肺小叶。 肺小叶由细支气管(或3一5个终末细支气管)连同它的各级分支及其末端的肺泡所构成。包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小叶大小约1-2cm，由5-15个肺腺泡组成，腺泡由进行气体交换的肺泡组成。 肺小叶结构 正常肺小叶都可以分为小叶核心结构和小叶实质、小叶间隔两部分。小叶核心由终末支气管及伴随的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间及小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小静脉和淋巴管。 肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行至小叶中央；外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行。 肺小叶结构 肺腺泡是肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织构成，是肺的基本功能单位。 HRCT可以显示次级肺小叶的形态特征，而多数肺弥漫性间质性疾病可导致次级肺小叶形态的特征性改变。 肺小叶分区示意图 次级肺小叶分区 小叶中央区是次级肺小叶的中心部分。它是病变的常见部位，病变通过气道到达肺(如过敏性肺炎、呼吸性细支气管炎、小叶中央型肺气肿)。 淋巴周围区是次级肺小叶的外周部分。也是病变的常见部位，病变位于小叶间隔内的淋巴管内(如结节病、癌性淋巴管炎、肺水肿)。这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网。 肺小叶分区示意图 小叶中央区(左侧 蓝)，小叶周围区(右侧 黄) CT扫描技术 常规扫描和薄层扫描：常规扫描层厚为10?mm；薄层扫描层厚为1?mm，可清晰显示肺内细微结构，被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。 平扫和增强扫描：增强可显示病变的血供以及明确有无淋巴结肿大等。 吸气相和呼气相扫描：常规CT检查为吸气相；呼气时肺含气量明显减少，正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低；合并小气道管腔狭窄或闭塞时，相应肺泡内的气体不能呼出而呈片状低密度，称之为“空气潴留征”。呼气相CT主要判断有无小气道的病变，一定程度上反应了肺的局部通气功能。 HRCT临床应用 HRCT在DLD中的运用价值 直接诊断或缩小鉴别诊断范围 显示不易发现的轻微异常表现 评价病变活动性 毛玻璃影－感染、出血及水肿（病理可逆病变） 随访及疗效评价 HRCT临床应用 预后提供信息 指导活检：支气管周围病变—经气管活检；胸膜下病变— 经皮活检；开胸活检定位－避免活检纤维病变 前瞻性HRCT研究帮助临床了解肺内病变的发展及组织特点 HRCT扫描技术 小视野，大矩阵：减小体素体积，增加空间分辨率。 薄层：薄的准直（1~2mm层厚)减少部分容积效应提高了空间分辨率。 骨算法：高分辨率的算法增加了病变边缘锐利度（增加了图像噪声）。 高KV，高MA：减少图像噪声，改善图像质量。 现在临床常用