肛垫肛门镜观-浙江大学.PPT

直肠肛管疾病 Rectal Anal Disease 黄学锋 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 2011.11.17;Anal disease;;肛门括约肌： ?肛门内括约肌sphincter ani internus：为直肠壁的环行肌层在肛管处明显增厚形成，属于不随意肌。 ? 肛门外括约肌sphincter ani externus:为环绕肛门内括约肌周围的横纹肌，按其纤维所在位置，又可分为皮下部、浅部及深部。 　　 ?皮下部：位于肛管下端皮下，肌束呈环形，前方附着于会阴中心腱，后方附着于肛门下端皮下肛尾韧带。手术损伤或需要切断此部时，不致引起大便失禁。 　　 ?浅部：位于皮下部深面，肌束围成椭圆形，前方附着会阴中心腱，后方附着于尾骨下部及肛尾韧带。 　　 ?深部：位于浅部上方，环绕肛门内括约肌与直肠壁纵行肌层的外面。其深部的肌纤维与耻骨直肠肌相融合，形成较厚的环行肌束，前方有许多肌纤维互相交织，并与会阴浅横肌相接，在女性更为显著。后方的肌纤维多附着于肛尾韧带。 　　 ?由肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等，在肛管与直肠移行处的外围，共同构成的强大肌环，称肛直肠环anorectal ring。 ;肛 门 括 约 肌 ;肛提肌levator ani 扁而薄，左、右联合成漏斗状，按其纤维起止及排列不同，又可分为四部分： 　　 (1)耻骨阴道肌（男性为前列腺提肌）：居内侧部，起自耻骨盆面和肛提肌腱弓的前份，肌纤维沿尿道及阴道两侧排列，并与尿道壁和阴道壁的肌层交织，然后同对侧的肌纤维构成“U”形袢围绕阴道，在男性，此肌纤维经前列腺尖的两侧，向后止于会阴中心腱，其作用是悬吊固定前列腺，故又称前列腺提肌 （2）耻骨直肠肌：居中间部，起自耻骨盆面和肛提肌腱弓的前份，肌纤维向后止于肛管侧壁、后壁及会阴中心腱。在直肠肛管移行处，两侧束构成“U”形袢，是肛直肠环的主要组成部分。 （3）耻尾肌：居外侧部，起自耻骨盆面及肛提肌腱弓的中份，止于骶、尾骨侧缘及肛尾韧带。 （4）髂尾肌：居后外侧部，起自肛提肌腱弓的后份和坐骨棘盆面，止于尾骨侧缘及肛尾韧带 ;;肛门周围间隙 ?坐骨直肠窝 　　坐骨直肠窝ischiorectal fossa位于肛管两侧，略似尖朝上方，底向下的锥形腔隙。 1）内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它们的盆膈下筋膜； 2）外侧壁的下部为坐骨结节内侧面，上部为闭孔内肌、闭孔筋膜及深会阴筋膜； 3）前壁为会阴浅横肌及尿生殖膈； 4）后壁为臀大肌下缘及共筋膜和深部的骶结节韧带。 窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，窝底为肛门两则的浅筋膜及皮肤。坐骨直肠窝向前延伸至肛的是肌与尿生殖膈之间，形成前隐窝；向后延伸至臀大肌、骶结节韧带及与尾骨肌之间，形成后隐窝。 坐骨直肠窝内除血管、淋巴管、淋巴结及神经外，尚有大量的脂肪组织，称坐骨直肠窝脂体。排便时利于肛管扩张，并具有弹性垫的作用。窝内脂肪的血供欠佳，又邻直肠和肛管，是污染较多的部位，感染时容易形成脓肿或瘘管 ;?肛门周围皮下间隙：肛门周围皮下 肛提肌以下间隙 ?骨盆直肠隙pelvirectal space：位于盆底腹膜与盆膈之间，在直肠周围，借直肠侧韧带分为前外侧部与后部。此隙宽大并充满结缔组织。直肠指栓可扪及直肠壶腹下份的两侧，即相当于此隙。 ?直肠后隙retrorectal space：位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上与腹膜后隙相通，两侧借直肠侧韧带与骨盆直肠隙相隔。此隙内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结及疏松结缔组织等。间隙内若发生感染，向上可蔓延至腹膜后隙。腹膜后隙的注气造影，即经尾骨旁进针至骶骨前方，气体可沿直肠后隙上升，达肾周围的脂肪囊内。 肛提肌以上间隙;肛门直肠周间隙及临床意义;直 肠 与 肛 管 的 血 液 供 应 ;直肠与肛管 淋巴引流 ： 1）向上方 2）侧方 3）向下方;盆部的内脏神经 1）骶交感干sacral sympathetic trunk 　　2）盆内脏神经pelvic splanchnic nerve 又名盆神经 3）上腹下丛superior hypogastric plexus 又名骶前神经 4）腹下神经行 5）下腹下丛inferior hypogastric plexus,又称盆丛pelvic plexus;肛周疾病的检查： 1）体位：左侧卧位 2）局部检查 指检及注意点 肛门镜 穿刺等 3）辅助检查 B－US 肠镜;肛门常见疾病及现代概念 1. 痔 2. 肛裂 3. 脓肿与肛瘘;痔 hemorrhoid/pile 痔的应用解剖　　 1）肛垫　 人类肛管内齿线上方有