江西省用人单位劳动保障诚信等级评价申请表.doc

附件1 江西省用人单位劳动保障诚信等级评价申请表 单位名称 单位地址 登记注 册机构 法定代表人 劳资（人事） 负责人 电话 邮编 主管部门 申请评定等级 技术工种应 持证上岗人数 技术工种实际持证上岗人数 持证上岗率 （%） 职工总人数（人） 职工月工资 总额（元） 缴费工资核定金额（元） 是否已签订集体合同 是否无故拖欠、克扣职工工资情况 是否有劳动 保障违法行为 签订劳动 合同人数 劳动合同签订率（%） 参加养老 保险人数 养老保险 参保率(%) 参加失业 保险人数 失业保险 参保率（%） 参加医疗 保险人数 医疗保险 参保率(%） 参加工伤 保险人数 工伤保险参保率（%） 参加生育 保险人数 生育保险 参保率(%) 劳务派遣 公司名称 实行劳务 派遣人数 劳务派 遣时间 劳务派遣人员缴纳社保情况 参加养老 保险人数 参加失业 保险人数 参加医疗保险人数 参加工伤 保险人数 参加生育 保险人数 用人单位需 说明的情况 和申请理由 以上情况属实，如有虚假，依照有关劳动保障法律、法规、规章处理。 用人单位（盖章） 年 月 日 单位主管 部门意见 （盖章） 年 月 日 县（市、区）人力资源和社会保障部门 意见 （盖章） 年 月 日 设区市人力资源和社会保障部门 意 见 （盖章） 年 月 日 省人力资源和社会保障厅 意 见 （盖章） 年 月 日 公示结果 记 录 注：此表一式三份，申请单位、主管部门、人力资源和社会保障部门各留存一份。 附件2 江西省用人单位参加社会保险缴费情况证明表 单位名称 经济类型 登记注册机构 单位地址 社 会 保 险 经 办 机 构 审 核 意 见 缴费情况 上年度养老保险参保 应参保人数 全年应缴费金额（元） 社保机构盖章 年 月 日 实际参保 人数 全年实际缴费金额（元） 参保率 （％） 全年欠费金额（元） 缴费情况 上年度医疗保险参保 应参保人数 全年应缴费金额（元） 社保机构盖章 年 月 日 实际参保 人数 全年实际缴费金额（元） 参保率 （％） 全年欠费金额（元） 缴费情况 上年度失业保险参保 应参保人数 全年应缴费金额（元） 社保机构盖章 年 月 日 实际参保 人数 全年实际缴费金额（元） 参保率 （％） 全年欠费金额（元） 缴费情况 上年度工伤保险参保 应参保人数 全年应缴费金额（元） 社保机构盖章 年 月 日 实际参保 人数 全年实际缴费金额（元） 参保率 （％） 全年欠费金额（元） 缴费情况 上年度生育保险参保 应参保人数 全年应缴费金额（元） 社保机构盖章 年 月 日 实际参保 人数 全年实际缴费金额（元） 参保率 （％） 全年欠费金额（元） 注：本表一式三份，随《申请表》一并呈报。 附件3 江西省用人单位劳动保障失信认定表 单位名称 登记注册机关 单位地址 邮政编码 法定代表人 职务 联系电话 劳资负责人 职务 联系电话 劳动保障失信行为事实 处理意见 县（市、区）人力资源和社会保障部门意见 （盖章） 年 月 日 设区市人力资源和社会保障部门意见 （盖章） 年 月 日 省人力资源和社会保障厅意见 注：本表一式二份，由人力资源和社会保障部门填写。