肝脏病变CT诊断.ppt

肝脏病变CT诊断 一、正常腹部 CT影像 二、肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。 Couinaud肝脏分叶、段法： 肝中静脉分肝脏为左、右叶 肝左静脉分左叶为左叶内侧段、左叶外侧段 肝右静脉分右叶为右叶前段、后段 门静脉左、右分支主干的横线分以上四个段为上、下段 肝静脉韧带裂与下腔静脉之间向内突出的肝组织为肝尾叶 三、肝门的解剖：第一肝门 第二肝门： 四、肝实质和肝血管CT表现 肝实质CT值40－70HU，比脾高5－10HU 一般认为肝密度主要与糖原储量有关 肝内血管主要为门静脉和肝静脉，表现为条状、分支状或圆点状，其密度与其本身和肝密度有关，如：贫血、肝脂肪浸润情况下。 五、肝脏疾病 肝肿瘤 肝海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝错构瘤、原发性肝癌、转移瘤 肝脓肿 其他肝病变 肝囊肿、肝棘球蚴病、慢性血吸虫肝病 弥漫性肝病 肝硬化、脂肪肝、 肝外伤 1、肝海绵状血管瘤 最常见的肝良性肿瘤，好发于女性，单发（90％）或多发。 肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，纤维组织不完全分隔血窦成海绵状，可形成血栓并钙化。 多偶然发现，巨大者腹胀痛，可破裂出血 平扫为低密度、境界清楚，增强表现为“早出晚归” 肝血管瘤强化方式： 病例四 2、原发性肝细胞癌hepatocellular carcinoma HCC 男性好发，与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝癌。 肝癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移 肝门附近侵犯胆管—黄疸 肝外转移—肺、骨、肾上腺和肾 临表：以腹痛、腹胀、上腹包块，乏力、纳差、消瘦常见，其次有发热、黄疸、腹水等 肝癌的分型 按组织类型分为肝细胞型（占90%）、胆管细胞型和混合型 大体分型：巨块型（≥5cm）、结节型（＜5cm）、弥漫型（＜1cm）和小肝癌（单个癌结节最大直径≤3㎝，多个癌结节数目不超过2个，最大直径总和应≤3㎝） 按生长方式分：膨胀型、浸润型、弥漫型和外生型 CT表现： 肝癌本身CT表现：分布、数目、形态、大小、边缘和密度，＋C “快显快出”、动静脉分流征象〔是肝癌的特征性表现，动脉期门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）〕 肝癌肝内、外扩散的CT表现： ⒈门静脉系统侵犯和癌栓形成 ⒉肝静脉和下腔静脉侵犯和癌栓形成 ⒊肝门及肝内胆管受侵犯、扩张 ⒋淋巴结转移、前腹壁直接侵犯、远处转移 合并症：肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿 结节型肝癌伴坏死 巨块型肝癌 巨块型肝癌（AFP17960ng/ml) 肝硬化、弥漫结节性肝癌 肝硬化、肝癌 肝硬化、肝癌 肝癌肝内转移合并囊肿 肝癌、门脉受累癌栓形成 肝癌下腔静脉癌栓 肝癌、两肺转移 鉴别诊断 肝血管瘤 转移性肝癌 胆管细胞癌 肝囊肿 肝硬化结节 肝癌（介入）术后 一半术后3个月后出现认为复发，之前为残存 与术后残腔、纤维疤痕的鉴别 胆管细胞癌 与华肢睾吸虫感染有关，一般无肝炎、肝硬化史，AFP阴性，男女发病率相当 起源于肝内胆管（源于左右肝管和肝总管者为肝外胆管癌），好发于肝左叶 CT表现：轮廓不清的低密度肿块，较大，内可见钙化灶。不均匀强化（程度低于正常肝实质），形成一个由多个结节组成的病灶形态，边较平扫清楚，远侧肝内胆管扩张，极少有门静脉侵犯和癌栓形成 胆管细胞癌伴骨转移 女，48岁，反复上腹痛，腰背部疼痛不适1个月。AFP阴性，无肝炎史。 胆管细胞癌伴肝内子灶 胆管细胞癌 鉴别诊断 肝细胞癌 肝转移瘤 3、肝转移瘤 转移途径：门静脉、肝动脉、淋巴途径和直接侵犯 多发，大多数转移瘤为少血供，中心可发生出血、坏死、囊变和钙化，病灶周围一般无假包膜 无症状或与原发性肝癌相似，一般无肝炎、肝硬化史，95％AFP阴性 CT表现：多发类圆形低密度影，中心密度可不均，边界多不清，＋C表现与瘤灶血供有关，可为边缘强化或整个病灶均匀、不均匀强化（程度低于正常肝组织），少数富血供的呈快进快出表现，难与原发性肝癌鉴别 转移性肝癌分类 分类基础：血供丰富与否 血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌 血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤 血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌 转移灶血供与肿瘤起源有关，有个体差异 黑色素瘤肝转移 胰头癌肝转移 肺癌肝转移（注意与肝脓肿鉴别） 转移瘤 牛眼征 睾丸癌肝转移合并出血 胃癌肝转移合并出血 鉴别诊