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fever 发热 山东大学医学院病理生理教研室 王建丽 病例 病史：男性患者，36岁，1天前出现发热，头痛,全身酸痛,就诊。 体检：T 39℃,Ｐ100次/分,R 20次/分,Bp 100/70mmHg,咽部充血、双扁桃腺Io肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。 化验：WBC：13.3×109/L 淋巴细胞16%、中性粒细胞 83%。 治疗：给予抗生素治疗，输液过程中，出现畏寒、发抖、烦躁不安，Ｔ41.3℃,Ｐ120次/分, R 24次/分,给予地塞米松静脉推注 问题： 该病人体温为什么升高，为什么？ 该病人为什么在治疗过程中出现畏寒、发抖、烦躁不安，T升高 ？ 对该病人应怎样处理和护理？ 正常体温 腋窝 36~37 .0 ?C 舌下 36.7~37.7 ?C 直肠 36.9~37.9 ?C 一 、发热(Fever) ? 体温升高 sport 生理性 pregnancy luteal phase（黄体期） hyperthermia 调节机构 病理性 （set point ±）调节障碍 fever 调节能力 Hyperthermia（过热 ）: thermogenesis（产热） thermolysis（散热） dysfunction of thermoregulatory center 二、?发热原因、机制（causes and pathogenesis of fever） 一）activator of fever 致热激活物 细胞产生、释放内生致热原（endogenous pyrogen，EP） T （一）外致热原：体外致热物1、bacteria G+ 常见，球菌，全菌体和毒素致热 G- 杆菌，全菌体、胞壁 LPS 最常见 外致热原，耐热（160℃，2h） 输液污染 particle(微粒): 输液反应 2、virus 流感、麻疹病毒， 3、真菌 4、螺旋体 （二）体内产物(product in vivo) 1、免疫反应(immune complexes) 2、类固醇 中间产物：etiocholanolone (本胆烷醇酮) 二、内生致热原产内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。 （一）内生致热原种类 白介素(IL-1) : Mφ，内皮\成纤维细胞 IL-6:T, Mφ，B-L， T-L， 肿瘤细胞 TNF : TNFα: Mφ TNFβ (lymphotoxin) : active T 干扰素 ( IFN ): T-L （二）内生致热原生成和释放 三、 EP升高体温中枢“调定点”的机制 (mechanism) (一) 体温调节中枢(Thermoregulation center) 正调节中枢位于: 视前区-下丘脑前部 (preoptic anterior hypothalamus, POAH) 负调节中枢位于: 中杏仁核 (medial amygdaloid nucleus,MAN) 腹中膈 (ventral septal area,VSA) (二) EP信号传入体温调节中枢的途径 (Pathways of EP signal transduction to the thermoregulation center) a.经血脑屏障入脑(blood brain barrier) b.下丘脑终板血管器 (organum vasculosum laminace terminalis, OVLT) c.迷走神经 (vago): EP通过迷走神经向T中枢传递发热信号。 （三）发热中枢调节介质 1、正调节介质 EP 发热介质释放 SP上移 1)前列腺素E(PGE) PGE注入动物脑室 T EP诱导发热期，CSF中PGE PGE抑制剂有效：阿司匹林、布洛芬 2）cAMP、Na+ /Ca2+ EP 下