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妊娠并发症 一、早产 1、什么叫妊娠高血压综合征？ （问22.） 　　妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。为妊娠期特有疾病。目前仍是孕产妇主要死因之一。 2、妊高征的基本病理变化是什么？与临床三大症状的关系是什么？ （问141.）  基本病理变化:全身小动脉痉挛。 小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿和水肿三大症状。 3、妊娠高血压综合征（子痫）诊断要点有哪些？（问102.) ①病史：本次妊娠经过，发病前表 现，抽搐发作时表现，抽搐后表现； ②血压高，浮肿，尿蛋白； ③典型子痫发作，抽搐后短暂昏迷。 4、妊高征有哪些预测方法？ （问23.） ①??? 平均动脉压测定 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差，妊娠中期测定，如果平均动脉压≥85mmHg（11.5kPa）为阳性； ②??? 翻身试验 孕妇左侧卧位时测血压，待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，如此时的舒张压较左侧卧位时增高20mmHg（2.7kPa）或以上为阳性； 上述试验阳性者，发生妊高征的机率增加，应加强监护。 5、妊高征有哪些预防措施？ （问24.） ①?做好孕期健康教育，提高孕妇对妊高征危险因素的认识。注意营养与休息，并保持心情舒畅； ②?积极诊治相关疾病。对于病情严重不宜妊娠者，应在妊娠早期人工流产； ③?测基础血压，并记录保存。以后每次产前检查均应测血压。对于预测阳性者、高危孕妇，应注意多休息，左侧卧位，并应增加产前检查次数； ④ 每次孕期检查均应测体重，如妊娠晚期每周体重增加0.5kg时，要注意有无隐性水肿； ⑤? 提高孕产妇自我监护能力。 6、处理 1）轻度妊高征处理（问25.） ①注意休息，适当减轻工作，保证充分睡眠； ②左侧卧位； ③饮食应摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充钙及铁剂（如贫血）； ④为保证休息和睡眠，可给镇静剂安定2.5~5mg，一日三次口服。 7、妊娠高血压综合征的并发症 1）妊娠高血压综合征的并发症有哪些？ （问151.） 胎盘早剥、脑血管意外、心力衰竭、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、DIC等。 四、臀位 五、IUGR 六、羊水异常 七、双胎 八、脐带 2）简述妊高征引起的脑血管意外与子痫的鉴别要点？（问152.） ①一般子痫发作时双瞳孔散大，应用大量镇静剂后瞳孔缩小；如双瞳孔不对称，一侧明显散大，应考虑脑血管意外； ②脑血管意外者可出现颈部抵抗、病理反射阳性，偏瘫等； ③子痫者脑CT或MRI表现为脑缺血、水肿，而脑血管意外表现为出血、梗塞； ④子痫控制后6小时仍不清醒呈昏迷且平均动脉压高达140mmHg ,应考虑脑出血脑疝的诊断。 3）如何早期诊断妊高征并发急性左心衰竭？ （问153.） ①??? 轻微活动即有胸闷、气急和心悸； ②??? 休息时心率≥110次/分，呼吸20次/分； ③??? 夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前 呼吸新鲜空气才能缓解； ④肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗 过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性 或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。 4）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的诊断标准？ （问154.） ①??? 妊高征患者； ②??? 突发少尿； ③??? 尿比重1.020，尿沉渣正常或偶见透明管型，尿/血渗透压比2:1，尿钠值20mmol/L； ④??? 尿/血浆肌酐比40:1； ⑤??? 用利尿药效果明显。 5）试述妊高征并发急性器质性肾功能衰竭的诊断标准？ （问155.） ①??? 妊高征患者； ②??? 突发少尿； ③??? 尿比重1.020，尿沉渣可见透明管型及颗粒管型，尿/血渗透压比1.1:1，尿钠值＞40mmol/L； ④??? 尿/血浆肌酐比＜10:1； ⑤??? 用利尿药效果不明显。 6）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的治疗？ （问156.） 应先补充血容量，解除血管痉挛，心功能正常 情况下，在补充白蛋白、血浆的基础上可予渗 透性利尿剂甘露醇；当血容量已经补足，应给 予利尿剂，同时可给予酚妥拉明或氨茶碱，以 降低血压，扩张血管，并增加肾血流量。 7）试述妊高征并发器质性肾功能衰竭的治疗？ （问157.） ①??? 积极治疗原发病，去除病因，纠正休克， 改善微循环； ②??? 严格限制入液量。每日总入量不可超过每 日的总排出量再加500ml，以补足由皮肤、 呼吸所消耗的水分蒸发； ③??? 纠正电解质紊