肺功能在COPD中临床应用.ppt

肺功能在COPD中的应用 复旦大学医学院附属中山医院 呼吸科 顾宇彤 没有肺功能 就没有COPD！ COPD的定义 不完全可逆的气流受限 进行性发展 对有害颗粒和气体的肺部异常炎症反应 一种可以预防、可以治疗的疾病 不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应 已知特异性病理的气流阻塞性疾病，如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎不属COPD 哮喘与COPD 哮喘的发病机制和治疗反应与ＣＯＰＤ不同，因此被认为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部分可逆，这些患者和ＣＯＰＤ很难鉴别，但应按照哮喘治疗。 在普通人群中，哮喘和ＣＯＰＤ的发病率较高，因此部分人群同时合并存在两种疾病。其特点为明显的气流受限，对支气管扩张剂的反应很好，但是１秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）不能达到正常，并且进行性加重。 COPD的病理生理 慢性气道炎症 气道壁 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 肺泡壁 破坏氧化应激 黏液纤毛 平滑肌痉挛 气道重塑 黏液腺增生 气道壁增厚 气道壁弹性减退 肺泡壁弹性减退 肺泡腔扩大 COPD的病理生理 气道狭窄 气流可逆性阻塞 气体陷闭 气流不可逆阻塞  气道阻力增加阻塞性肺气肿 肺动态顺应性减小 肺间质纤维化 肺静态顺应性增加 肺动脉高压 弥散障碍 通气血流比例失调 COPD的病理生理 早期以小气道病变为主（2mm），逐渐影响大气道。 早期表现为呼气困难，晚期呼气吸气均困难 早期阻塞性通气功能障碍，晚期混合性通气功能障碍 呼吸形式早期深而慢，晚期浅而慢。 肺功能测定方法 体描仪：金标准，复杂直接测定压力、容积、流速，计算阻力 肺量仪：常规，简单，准确性与测定质 量相关测定容积、流速，判断阻力和容量。不能测定压力。 脉冲震荡肺功能（IOS）：发展方向，影响因素、准确性以及与肺量仪的相关性有待研究 运动试验：呼吸储备。 COPD常规肺功能改变 轻度 中度 重度 极重度 VC N或 RV N或 TLC N或 RV/TLC MVV FEV1/pred N FEV1/FVC COPD常规肺功能改变 VC 大于等于FVC，IC减少 FRV逐渐增加，接近压力容积曲线的高位拐点 DLCO减少 VD/VT增加 通气血流比例失调 分流正常或增加 COPD肺活量图形改变 正常 限制性 阻塞性 COPD 平静呼吸图形改变 限制性 阻塞性 浅而快 深而慢 COPD最大通气量图形改变 正常 限制 阻塞 COPD流速容量曲线改变 最大呼气和潮气呼吸流量－容积曲线 限制性通气流速容量曲线 大气道阻塞流速容量曲线 呼吸肌无力流速容量曲线 COPD与小气道功能 小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20％以下。 COPD临床