钙与骨质疏松症.pptVIP

钙与骨质疏松症 中国医学科学院 北京协和医院 中国协和医科大学 内分泌科 孟迅吾 人体元素钙的含量列居第5位，仅次于氧、氢、碳、氮 人体钙的99%存在于骨骼和牙齿 钙的吸收 主要在十二指肠和空肠上端吸收 成人 30-40% 青少年（11-24岁） 55-60% 妊娠期（妊20周-末3月） 60%左右 绝经后妇女 进行性 老年人 降低 钙的排出——尿、粪和汗液 尿钙排量为摄入钙量的20-30% 正常成人250mg/24小时 正常儿童4mg/kg/日或 6mg/kg/日 当血钙7.5mg/dl，尿钙几乎为0 正常人粪钙排量为摄入钙量的70-80%，下列情况粪钙排量增加： 摄入高钙饮食 维生素D缺乏 肠功能紊乱等 钙需求量最高的三个时期 儿童青少年骨骼快速发育期 妊娠哺乳期 绝经后和老年期 骨量的累积 ~20岁 90% ~39岁 10% 获得理想的骨峰值 遗传因素 80% 环境因素 20% 从儿童期开始进足量的钙 坚持运动，尤其是负重锻炼 妊娠哺乳期钙的需要量增加 日1200 ~ 1500mg 妊娠期（尤其在末3个月）胎儿骨骼形成需钙23 ~ 30g（母体保留钙200mg/日），磷14g 哺乳期日丢失钙160 ~ 300mg（每升乳汁含钙300 ~ 400mg） 正常妊娠妇女骨转换、骨密度的改变（英国） 10名健康妇女 平均年龄30岁（23-40岁） 平均饮食钙摄入785mg/日（650 ~ 1100 mg） VitD 246 IU/日（168 ~420 IU/日） A. J. Black et al. J Bone Miner Res. 2000;15:557 妊娠期骨密度的改变 BMD（g/cm2) 孕前 产后6周 L1-4 1.075±0.115 1.054±0.150* 全髋 0.976±0.089 0.941±0.097* 股骨颈 0.882±0.068 0.864±0.070* 大转子 0.748±0.065 0.712±0.063** Wards三角 0.773±0.088 0.747±0.074* *P0.05，**P0.01。 孕期骨转换指标的改变 骨吸收指标： 尿Pyr，尿Dpyr水平孕前正常，14周时升高（P0.02），28周进一步升高（P0.01） 骨形成指标： 血P1CP，血BSAP水平孕28周前无显著变化，38周时较前明显升高（P0.01） J Bone Miner Res. 2000;15:557-563 钙剂的服用方法 分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 健康绝经后妇女补充Ca和VitD增加椎体骨密度（丹麦） 240例女性，平均年龄62岁（58 ~ 67岁），绝经年限6个月 随机双盲观察2年 饮食Ca及VitD摄入无差别 治疗组予Ca 1g，VitD 560 U/日 L. Baksgaard et al. Osteoporos Int. 1998;8:255-260 健康绝经后妇女补充Ca和VitD增加椎体骨密度 Ca+VitD组 安慰剂组 P BMD +1.6% * 0 0.05 （L2-4） 尿钙排量 6.73 4.69 0.05 （mmol/24h） 钙的日推荐量 出生 ~ 6月 400mg 婴儿6月 ~ 12月 600mg 儿童 1 ~ 3岁 500mg 4 ~ 8岁 800mg 青少年（9 ~1