脑部MRI.ppt

生殖细胞瘤 生殖细胞瘤（germ cell tumor）为恶性肿瘤，包括胚生殖瘤，内胚窦癌，绒毛膜上皮癌，畸胎瘤等。男性发病率明显高于女性，发病年龄10-30岁。生殖细胞瘤见于松果体到下丘脑的中线上，90-95%位于松果体区和下丘脑区域，5-10%位于基底节区。 生殖细胞瘤对放疗敏感，试验性放射治疗有效是诊断该瘤的重要依据。 生殖细胞瘤MRI表现 MRI信号无特异性，多数各序列均为等信号，少数为T1WI稍高信号，T2WI稍低信号。 明显强化，增强还可发现室管膜下和蛛网膜下腔的播散灶。若松果体区和下丘脑同时显示病变，可基本确诊。 Pineal germinoma. Suprasellar germinoma Pineal teratoma 髓母细胞瘤 75％发生在15岁以下的儿童，30岁左右是第二个发病高峰。 来源于第四脑室顶的小脑蚓部（儿童型）向下发展至枕大孔，向前累及第四脑室，很少延侧孔向外生长。 多合并囊变，出血和钙化不多见。 50％可CSF播散，甚至骨转移。 常出现梗阻型脑积水。 髓母细胞瘤MRI表现 T1WI稍低或等信号，T2WI信号多变。 边缘清楚，其周可有水肿。 完全或部分中等强化。 若发生在小脑半球，边缘欠清楚。 增强可发现软脑膜和蛛网膜下腔的播散灶。 medulloblastoma 原发性恶性淋巴瘤 常为B细胞型，非何杰金氏。 可发任何年龄，免疫系统缺陷者以中青年多见，正常者以老年人多见。 主要位于脑白质内及侧脑室旁。 T1WI为稍低或等信号，T2WI等或稍高信号。 明显强化。 Lymphoma Lymphoma 脑膜瘤 脑膜瘤是最常见的非胶质肿瘤，以40-60岁为多见，男女之比为1：2～4。 发病部位：肿瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内脑膜上皮细胞，少数来源于硬脑膜成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织。以大脑凸面，窦旁，镰旁最多见，次为蝶骨嵴，鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角等。 WHO分型：脑膜瘤、非典型性脑膜瘤、间变型脑膜瘤。 脑膜瘤MRI表现 肿瘤T1WI多呈等或低信号，T2WI多为等或稍高信号，部分可为等或稍高信号，瘤周可见脑脊液或血管信号带环绕（特异征象）。 囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，MRI信号常不均匀。 增强扫描明显强化，常见脑膜尾征。 瘤周水肿与肿瘤大小无关。 meningioma meningioma 听神经瘤acoustic schwannoma 桥小脑角区最常见的肿瘤（占85％） 较大听神经瘤可囊变，MRI T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描囊变部分不强化，实质部分显著强化，呈单环或多环不规则强化。 小脑和脑干受压表现 儿童与青少年常伴有神经纤维瘤病，可为双侧性 听神经瘤鉴别诊断 脑膜瘤：等信号，囊变少见，明显强化，无内听道受累。 表皮样囊肿:T1WI低信号,较CSF略高，T2WI高信号，沿蛛网膜下腔生长的特点，无强化，DWI高信号。 acoustic schwannoma acoustic Schwannoma 三叉神经鞘瘤 常见于35-60岁，女多于男 T1WI低信号, T2WI高信号。 37％可见瘤周水肿。 若发生在三叉神经节，可使桥前池变形。 发生在三叉神经膝状神经节可使Mechel腔扩大、变形，海绵窦信号异常。 注意；5％可发生在分支远端，常在三叉神经眼支。若累及运动支可见咀嚼肌萎缩，体积缩小，脂肪变形。呈 T1WI高信号，抑脂信号消失。 Trigeminal nerve schwannoma 垂体微腺瘤和大腺瘤 垂体微腺瘤：垂体增大，上缘局限膨隆，T1WI腺瘤呈略低信号，T2WI稍高信号，垂体柄偏移；Gd—DTPA增强扫描，早期正常垂体、海绵窦明显强化，微腺瘤由于血供不如垂体丰富而呈低信号，延迟扫描呈等或稍高信号。 大腺瘤：MRI T1、T2WI呈等信号；向周围生长，向上生长突破鞍隔→鞍上池→视交叉受压，三脑室前部受压，呈“束腰征”；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏，多均匀强化。 Pituitary microadenoma hemorrhage Giant pituitary adenoma 血管母细胞瘤 常见于成年人，儿童罕见。 最常见于小脑，幕伤罕见。 边界清楚，60％为囊性伴囊壁结节，40％为实性，可见出血和坏死。 囊壁结节明显强化。 实性合并出血T1WI为高信号，均匀或环行强化。 瘤旁有时可见血管流空信号。 Multiple hemangioblastomas Hemangioblastoma, 颅咽管瘤 颅咽管瘤（Craniopharyngioma） 起源胚胎期Rathke囊的上皮残余。 最常见于鞍区，肿瘤可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍