颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类.ppt

2. 颈淋巴结分区 无统一标准，多种分区方案 对颈部淋巴结分布、引流方向进行系统研究者较少。 临床上不存在淋巴结分区这一概念。 TNM采纳并总结为12个组群 1. 颏下淋巴结 2. 下颌下淋巴结 3. 颈内静脉上组淋巴结 4.颈内静脉中组淋巴结 5.颈内静脉下组淋巴结 6.颈后淋巴结 1981年，shah等建议以Level为基础将颈淋巴结分为5个区域，至1990年形成。 Level Ⅰ 颏下及颌下淋巴结 Level Ⅱ 颈内静脉上1/3 Level Ⅲ 颈内静脉中1/3 Level Ⅳ 颈内静脉下1/3 Level Ⅴ 颈后三角淋巴结 1991年，Robbins 分区 6个Levels Level Ⅱ 副神经 Ⅱa Ⅱb ---鼻咽癌多见 Level Ⅴ 肩胛舌骨肌 Ⅴa---鼻咽癌、口腔癌 Ⅴb---甲状腺癌 目前临床上常用的分区法 美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer, AJCC) 1997年提出的方法 Ⅰ---V区 Ⅵ---中央区 Ⅶ---胸骨后区 锁骨上区 美国耳鼻咽喉---头颈外科协会（AAO---HNS）1998年重新修正的分法，即改良的Robbins 分区法 Ⅰ~Ⅵ区 颈淋巴结分区趋势 分科专业化：外科学分区、影像学分区等 互相协作改进 贴近临床需要 二、颈淋巴结清扫术式分类 历史 1847年，Warren 首次报道一例颈部肿瘤切除 1887年，Langenbeck 报道2例颈淋巴结清扫术 死亡 （术中切除颈总动脉，颈内静脉 ） 1888年，Jawdynski （波兰）报道4例 1956年，Crile首创，至今已104年 (真正先驱者 Bocca，西班牙，早5年） 1901年，Solis-cohen，阐述了喉癌颈淋巴结清扫的重要性，提出颈部淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。 1906年，Crile报道132例颈淋巴结清扫（Neck dissection ND) 1926年，Bartlett and Callander 保留副神经、颈内静脉，胸锁乳突肌 1933年，Blair and Brown RND (Radical) neck dissection 1945年， Dargent 第一位报道双侧颈清扫，要求至少保留一侧颈内静脉。 50年代， 李月云、金显宅教授回国，分别在上海、天津开展颈清扫术 1963年，Suarez首先报道功能性颈清扫，提出最大限度地保留功能而不影响预后。“The extent of cervical lymph node dissection had to be dirrected radically against the carcinoma, but not against the neck 70年代，Lindbery and Skolnik 提出selective neck dissection 90年代， Porter提出保留颈丛的颈清扫 2.颈淋巴结清扫术式分类 根治性颈淋巴结清扫术 （Radical neck dissection) 扩大根治性颈淋巴结清扫术 （Extended radical neck dissection) 改良根治性颈淋巴结清扫术 （Modified radical neck dissection) 择区性颈淋巴结清扫术 （Selective radical neck dissection) 3.名词澄清 预防性颈清扫术（Prophylactic neck dissection): 50~60年代，针对No患者，但因肿瘤临床只是治疗，而非预防，对于隐匿性淋巴结转移用“预防性”不妥。