颅内动脉瘤（进修班）第二部分.ppt

14.巨大颅内动脉瘤 最大外径超过2.5cm的颅内动脉瘤称为巨大颅内动脉瘤。 其发生率占所有颅内动脉瘤的5%（3%-13.5%），曾报告的最大动脉瘤是一例12cm×8cm×6cm的大脑中动脉瘤。 巨大颅内动脉瘤多见于海绵窦段颈内动脉、床突旁段颈内动脉 、颈内动脉分叉部、大脑中动脉分叉部、基底动脉干及其分叉部和前交通动脉区。 1.临床表现 巨大动脉瘤的临床表现有以下3方面： ⑴占位病变 床突旁颈动脉巨大动脉瘤压迫视神经引起视觉障碍。 海绵窦段颈内动脉巨大动脉瘤引起海绵窦综合征。 椎-基底动脉巨大动脉瘤除可引起相邻脑神经和脑干的压迫症状外。 ⑵SAH 也有1/3（20%-70%）的病人发生破裂出血。 ⑶脑缺血 约有4%的病人由于瘤内血栓脱落形成血栓，堵塞远段血管引起脑缺血症状，以颈内动脉和大脑中动脉巨大动脉瘤多见。 2.诊断 颅骨平片有异常发现者占36%-45%，可见局部颅骨被侵蚀和瘤壁钙哈。 CT扫描可见钙化的瘤壁，层状的血栓和有血液流动的中心部分所形成不同密度的同心圆影像，即所谓“靶环征”（target sign ）。 MRI可显示动脉瘤中心的流空现象和多层的高、低信号肿块，也可表现位“靶环征”。 最主要的诊断方法位脑血管造影，但血管造影只能显示动脉瘤中心有血液流动的部分，不能代表瘤体的真实大小，故应与CT或MRI结合起来加以判断。