腹部闭合性创伤.ppt

腹 部 损 伤 发生率 平时 0.4%～1.8% 战时 5%～8% 死亡率 闭合性单发脏器伤 5%～8% 多发脏器伤 14%～20% 损伤脏器越多死亡率越高 分 类 闭合性 开放性 闭合伤：多因腹部受到钝性暴力所致 开放伤：主要由各种锐性器具 或火器引起 开放伤 伤口穿透腹膜 ——穿透伤 伤口未穿透腹膜——非穿透伤 腹部损伤 腹壁伤 （+） 内脏伤 实质性脏伤 空腔性内脏伤 出血、休克 腹膜炎 死亡 病 因 1、暴力（直接、间接）、坠落、碰撞、冲击 、挤压、拳打脚踢等。 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾＞肠＞肝 胰、12指肠损伤较少。 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 解剖、病理、功能状态有关。 受伤机制---作用力 暴力的强度：暴力的大小、速度、方向 暴力的作用部位、硬度、持续时间 受伤机制---脏器的特点 生理因素：1、肝、脾质地脆弱，管道丰富 、容易破裂出血。 2、肠管固定处 3、脊柱前方脏器 病理因素：肝、脾原有病理情况 功能状态：胃、膀胱充盈时 临床表现 单纯腹壁损伤 实质脏器损伤 空腔脏器损伤 临床表现－－单纯腹壁损伤： 症状、体征轻，压痛局限范围不会扩大，没有胃肠道症状。 腹内脏器挫伤：症状、体征轻 临床表现－－腹内脏器挫伤： 症状、体征轻，B超诊断 临床表现 腹内空腔脏器损伤：胃肠道、胆道、膀胱 弥漫性腹膜炎(peritonitis)为主，压痛、反跳痛、肌紧张 消化道症状（恶心、呕吐、便血、呕血） 气腹－－肠麻痹－－腹胀 可出现感染性休克 最突出的是腹膜刺激征 腹内混合性脏器损伤：内出血加腹膜炎 腹膜刺激征 空腔脏器破裂的主要表现 压痛最明显处通常是损伤脏器所在部位 其程度因空腔脏器内容物不同而异：胃 液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之， 血液尿液等最轻 临床表现 腹内实质性脏器损伤：肝脾胰肾、大血管 腹腔内及腹膜后出血症状为主 可出现失血性休克（hemorrhagic shock) 血性腹膜炎 腹膜刺激征较轻 胰管、肝内胆管同时损伤除外 腹 痛 实质性 休 克 空腔性 脏器伤 脏器伤 腹膜刺激征 诊 断（Diagnosis) 病史及体格检查是诊断的主要依据 1、有无内脏损伤 2、什么样的脏器损伤 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 4、遇到诊断困难采取的措施 诊断（Diagnosis) 1、有无内脏损伤（病情危重诊断和抢救应同时进行） 可能因病情的早期、损伤小或合并其他伤情，为了防止漏，必须注意： （1）重视全身情况 T、P、R、BP及神智 （2）详细了解受伤史 尤其是致伤条件 （3）全面而重点的体格检查 肝浊、肠鸣 （4）必要的化验 血、尿常规、淀粉酶 下列情况之一考虑脏器损伤： 1、早期出现休克（失血性） 2、持续性的腹剧痛，进行性加重、伴有消化道症状 3、有明显的腹膜刺激征 4、有气腹表现者 5、有移动性浊音 6、便血、呕血、或血尿 7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血 诊断（Diagnosis) 2、什么样的脏器损伤 哪一类的脏器损伤： 实质性的--------休克为主 空腔性的--------腹膜炎为主 消化道症状、气腹---空腔性 排尿困难、血尿-----泌尿系 下位肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂 诊断（Diagnosis) 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括:（1）一脏器多处破裂