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胆道的特殊检查和 常见胆道疾病 胆道的解剖 胆道的生理功能 运输 调节 分泌 胆道的特殊检查：B超 首选方法，经济、安全、方便、有效 易受肠道内积气的影响 检查前12小时禁食，4小时禁水 胆道的特殊检查：X线检查 口服胆囊造影 静脉胆囊造影 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） T管造影 CT 胆道的特殊检查：MRCP 胆道常见疾病 胆石症 胆道感染 胆道蛔虫症 胆道肿瘤 先天性疾病 胆石症 流行病学 女多于男 病因 综合性因素致病 淤胆、感染、成分改变 胆石症 按成分分类 胆固醇性 胆色素性 混合性 胆囊结石 临床表现: 无症状 胆绞痛，消化道症状 诊断 B超 胆囊结石 胆囊结石 治疗 胆囊切除（腹腔镜胆囊切除术，LC） 无症状的结石：手术指征 药物：疗效不确定 腹腔镜胆囊切除术 胆总管结石 原发性、继发性（来自胆囊） 临床表现 无症状或消化道症状 Charcot三联征：腹痛、黄疸、寒战高热 胆总管结石 诊断 症状 体征 检验 影像：B超、MRCP、ERCP 胆总管结石 胆总管结石 治疗 胆总管切开取石、T管引流 EST（经内镜下括约肌切开取石术） 腹腔镜、胆道镜、EST（三镜联合） 肝内胆管结石 左右肝管汇合部以上 外科的难题 临床表现： 长期胆道感染史 形成梗阻：Charcot三联征 诊断 B超、PTC、CT、MRCP、ERCP 肝