脊髓损伤和脑中风病人的长期护理.pptVIP

脊髓損傷、腦中風於 長期照護之護理 陳曉梅 護理長 光田綜合醫院 一.前言 長期照護成為二十世紀的一個主要健康問題，而居家照護乃是解決此一問題的最佳方法，這已是不爭的事實。Halamandares(1987)給長期照護一個很好的界定，他指出長期照護與治療都是慢性的，也就是說沒有有效的治療，同時會延續一段相當長的時間，有時甚至是一輩子的。 脊髓損傷與腦中風遺留下來殘疾的程度，因著疾病嚴重程度每人不同，有些人時好時壞，有的人維持老樣子，而大多數的人則是愈來愈壞，也有一些例外的個案會恨有戲劇性的復原。由於疾病、受傷、或是老化。這些損傷與殘疾有一個共同的特色:它們都是慢性的．也就是說沒有有效的治療，同時會延續一段相當長的時間，有時甚至是一輩子的。 二.長期照護的定義 根據Kane, Kane, 和 Ladd等（1998）對，認為長期照護是對具有長期功能失常或困難的人，提供一段持續性的協助，也可提供改善或恢復某些功能所必須的服務，包含三大方面的服務： (一)日常生活活動的照顧 (二)協助降低功能障礙的各種專業服務-評 估、復健、護理和治療 (三)環境改善方案-環境評估與裝修、輔具 設備等增進功能障礙者活動能力之方案。 三.長期照護目標 根據世界主要國家發展經驗與我國民眾需求，我們設定「在地老化」(aging in place)為國家建設長期照護體系之目標。也就是建立有效的社區長期照護體系，讓我們的老人家及身心障礙者，都可以在自己熟悉的環境中得到完整照顧，延長他們居住在社區的時間，增進他們獨立尊嚴的生活。 四.腦中風 腦中風是指腦血管破裂或堵塞，所引起的出血或血流不暢，致使腦內局部受到壓迫、血液循環不良，造成腦部部分失去功能而留下的神經症狀。腦中風是國人常見的疾病之一，其致死率頻高。一般來說，腦中風的患者除嚴重致死外，或多或少都會有後遺症出現，僅十分之一的病人可恢復到原先狀態，絕大多數病人都需要有人照顧，成為家庭與社會的沉重負擔。因此，腦中風的長期照護是台灣中老年人衛生保健工作的重要課題之一。 （一）腦中風病患最常見的併發症1/3 1.吸入性肺炎： 由於中風腦組織受損的關係，往往導致有些患者有口齒不清或吞嚥困難，甚至容易嗆到的情形，所以很容易導致『吸入性肺炎』。 因此在嚴重腦中風病患，放置鼻胃管給予營養的補給及水份的補充，避免吸入性肺炎。 （一）腦中風病患最常見的併發症2/3 ? 2.泌尿道感染? 由於肢體無力、癱瘓或是行動不便長期臥病，水份補充不足，容易導致泌尿道滋生細菌引發感染，另外，神經受損控制不良導致無法自行排解尿液，而必須插導尿管的患者，也較容易尿道感染，所以導尿管定期的清潔與消毒就很重要。 （一）腦中風病患最常見的併發症3/3 ??3.壓瘡（褥瘡） 肢體癱瘓又疏於翻身照護下，容易產生壓瘡。主要是因為皮膚組織及骨突處，直接壓迫接觸面的時間過久，導致局部皮膚發紅、破皮、水泡，嚴重的還會使組織壞死潰瘍，此時，除了傷口清潔換藥外，甚至還需藉助外科手術做傷口擴清術。為了降低以上常見合併症的發生率,故腦中風患者在失能之後的基本照護是非常重要的課程 五.脊髓損傷後常見的長期併發症1/11 (一)自主神經反射失調： 好發於胸髓第六節以上的脊髓損傷病患。由於自主神經反射異常，病患會因脹尿、便秘、皮膚表面傷口等刺激，突然發生頭痛、鼻塞、臉色潮紅與大量出汗。同時血壓升高，心跳減慢（或因焦慮而加快）。嚴重者會導致癲癇發作、心律不整、腦出血等併發症，甚至有生命危險。 發生自主神經反射失調時，必須先讓病人坐起、解開衣物，以減輕頭部充血的現象。並立即找出刺激來源以除去刺激，如尿管是否暢通？是否有脹尿、便秘、腹脹的現象？皮膚表面是否受到刺激？經由適當的處理以除去刺激後，通常血壓即自動下降。家中應備有血壓計並每十分鐘量一次血壓，若血壓未見降低，應立即送復健科診治。 五.脊髓損傷後常見的長期併發症2/11 (二)排尿障礙（神經性膀胱症）： 為脊髓損傷病患終生困擾的長期併發症。無法自行解尿，應學會自我清潔導尿法，以避免腎功能受損。若手功能不良，則應教導照顧者導尿技術，定時幫病患導尿。脊髓損傷後三至六個月，應做一次腎功能及泌尿道影像檢查，以作為將來追蹤檢查之對照。受傷後十二個月做第一次泌尿腎臟功能追蹤檢查。檢查結果正常者以後每年追蹤檢查一次，滿五年後每兩年追蹤一次。若有泌尿併發症則視情況給予處置或在短期間內回來追蹤檢查。 五.脊髓損傷後常見的長期併發症3/11 (三)排便障礙： 　 有些病患是以排便困難來表現，有些病友則是以大便失禁來表現。無論表現的形式為何，都應接受排便訓練，以期能達到定