设计变更申请表.doc

青岛市地铁 一期工程（3号线）试验段 工程 设计变更申请报告 编号：M3-TJ-09-037(SQ)-2013 单位工程名称 青岛地铁一期工程3号线试验段保河区间隧道 分部（子分部）工程名称 二次衬砌 变更类别 IV类 估算增减额（元） 21000 附件 设计变更投资估算表 原设计情况 保河区间K14+594.346处设变形缝，区间K14+592.846～594.346与保儿站端墙结构整体浇注。 申请变更原因 由于保儿站采用放坡开挖，结构先期施工，后期保河区间1.5m变形缝范围结构与保儿站端墙结构连接部位存在施工缝，需要做加强处理。 申请变更主要 内容 1、施工缝连接部位加铺0.5m宽防水卷材加强层。 2、保河区间隧道左右线K14+592.846～K14+594.346结构按保河区间结构图施工，分布筋与保儿站端墙预留甩筋焊接连接，为确保焊接质量，采用单面帮条焊。 3、由于保儿站放坡开挖造成区间与车站结构间的空洞，衬砌完成后注1:1水泥浆回填密实。 申请单位负责人 （签字） 填报单位（章） 填报日期： 年 月 日 工程管理部/机电设备部/总工办审核意见 青岛市地铁 一期工程（3号线）试验段 工程 设计变更投资估算表 单位工程名称 青岛地铁一期工程3号线试验段保河区间隧道 分部（子分部）工程名称 二次衬砌 变更类别 IV类 提请单位 中铁隧道集团有限公司 变更项目的工程数量（可加行加页） 序号 工程项目 单位 原设计 数量 变更后数量 量差 综合单价（元） 合价 （元） 1 施工缝（环向） m 5032.08 5070.64 38.56 149.13 5750.45 2 注浆（1:1）水泥浆 m3 0 30 30 436.2 13086 3 柔性防水层边墙 m2 34717.02 34729.7 12.68 93.35 1183.67 4 柔性防水层仰拱 m2 18055.09 18061.69 6.6 151.91 1002.6 估算费用增减总计（元）： 21022.72 备 注 监理单位审核意见 专业监理工程师意见 年 月 日 造价工程师意见 年 月 日 总监理工程师（签字） 年 月 日 监理部章 青岛市地铁一期工程（3号线）试验段工程 Ⅳ类设计变更通知单 编号：M3-TJ-09-037(TZ)-2013 单位工程名称 青岛地铁一期工程3号线试验段保河区间隧道 分部（子分部）工程名称 二次衬砌 变更类别 IV类 承包商 中铁隧道集团有限公司 变更原因 由于保儿站采用放坡开挖，结构先期施工，后期保河区间1.5m变形缝范围结构与保儿站端墙结构连接部位存在施工缝，需要做加强处理。 变更内容（包括投资的增减） 1、施工缝连接部位加铺0.5m宽防水加强层。 2、保河区间隧道左右线K14+592.846～594.346结构按保河区间结构图施工，分布筋与保儿站端墙预留甩筋焊接连接，为确保焊接质量，采用单面帮条焊。 3、由于保儿站放坡开挖造成区间与车站结构间的空洞，衬砌完成后注1:1水泥浆回填密实。 附件 设计变更申请及变更会议纪要 工点设计单位 （签章） 设计负责人 地铁集团工程管理部/机电设备部审核意见 （签章） 经办人 年 月 日 签 发 年 月 日