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第一章 心脑血管疾病 高血压（A类） 一、血压：是血管内的血液对于单位面积血管的侧压力。 二、成人正常血压值：12.0KPa≤收缩压≤18.5Kpa；8.0KPa≤舒张压≤12.0Kpa；90mmHg≤SBP≤140mmHg；60mmHg≤DBP≤90mmHg。 三、诊断要点 1、头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力。 2、临床分期： Ⅰ期：无器官损害客观表现。 Ⅱ期：至少有一项器官损害表现：左心室肥厚，视网膜动脉变窄，尿蛋白质或血肌酐轻度升高，超声或X线显示有动脉硬化斑块。 Ⅲ期：出现器官损害的临床表现： （1）心：心绞痛、心梗、心衰。 （2）脑：短暂性脑缺血发作（TLA）、脑卒中、高血压脑病。 （3）肾：血肌酐177mmol/L、肾衰。 （4）血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病。 3、血压值测定：收缩压≥140 mmHg；或舒张压≥90 mmHg。 四、治疗 1、治疗原则：一般需长期甚至终身治疗，降低血压，使血压降至正常范围，防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。 2、 六、预防与保健 1、控制钠盐的摄入。 2、规律生活，防止肥胖，加强身体锻炼。 3、精神放松，减除紧张因素。 心绞痛（A类） 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，称冠心病。 分型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。 二、心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。 三、诊断要点 1、主要表现：发作性胸痛，位于心前区，手掌大小面积，有时横贯前胸，放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩型，但不尖锐；常于劳力或激动当时发生；疼痛出现时常逐步加重，在3-5min内逐渐消失。 2、辅助检查：心电图。 四、治疗 1、治疗原则：改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 2、药物治疗: （1）药理：扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作 用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 （2）常用药： 硝酸酯制剂：硝酸甘油、亚硝酸异戊酯。 肾上腺素能β受体阻滞剂：减慢心率，减弱心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量，降低血压，从而使不缺血心肌小动脉收缩，而使缺血区血管极度扩张，流入缺血区的血液增多，从而减缓心绞痛。如美托洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、纳丁洛尔、醋丁洛尔。 钙通道阻滞剂：可抑制心肌收缩，降低心肌氧耗（阻滞钙离子进入心细胞而至）；扩张冠状动脉，解除其痉挛（阻滞钙离子进入动脉平滑肌细胞内所致）；扩张周围血管，降低血压，减轻心脏负荷；降低血液粘度，抗血小板凝集，改善心肌微循环。如维拉帕米、硝苯地平、普尼拉明。 冠状动脉扩张剂：可增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，因而都有缓解心绞痛的作用。如双嘧达莫、吗多明、胺碘酮。 （3）中药治疗：疼痛期以“通”为主，活血、化痰、理气、通阳等，缓解期治“本”为主，补阳、 滋阴、补气血、调理脏腑。 五、鉴别诊断 1、心脏神经官能症：胸痛，短暂性刺痛或持久性隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。 2、急性心梗：心电图确诊。 3、肋间神经痛：疼痛常在第1-2肋间，多为刺痛或灼痛。手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。 六、预防与保健 1、病因预防：预防及积极治疗高血脂、高血压、高血糖、肥胖，减少体力活动，勿酗酒。 2、饮食保健：低盐、低脂、控制饮食、戒烟、戒酒。 七、病因 生物因素：遗传因素。 社会、心理因素：不良饮食习惯（偏食、多食、高盐）→高血脂、高血压、高血糖； 3、不健康行为方式：吸烟、酗酒；工作劳累。 八、病理 至少有一支动脉的主支管腔显著狭窄达75%以上，有侧支循环者则狭窄更严重。 高脂血症和高脂蛋白血症（A类） 一、高脂血症：因脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常。 二、高脂蛋白质症：脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液 循环中运转，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症。 三、血脂、脂蛋白和载脂蛋白 1、血脂成分 ：胆固醇、甘油三醇、磷脂、糖脂、固醇、类固醇。 2、脂蛋白：蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的复合体。 3、载脂蛋白：脂蛋白的蛋白质部分是一各特殊球蛋白，因与脂质结合担负在血浆运转脂类的功能，故称为载脂蛋白。所有载脂蛋白均可在肝内合成。 四、脂蛋白的构成与代谢 1、乳糜微粒（CM）：作用是将外源甘油三酯（来源于饮食）运转至肝和脂肪组织，在运转过程中被脂蛋白酶（LPL）水溶。 2、极低密度脂蛋白（VLDL）：