急性心衰合并肺部感染患者的护理疑难病例讨论.pptx

疑难病例讨论1例急性心衰合并肺部感染患者的护理病史汇报病史汇报25床，女，72岁，文盲，农民，因“反复胸闷气促伴双下肢水肿10天。”于2023年04月14日11:59平车入院。患者自诉于10天前无明显诱因开始出现活动后胸闷、气促，呈阵发性，活动后加重，休息后可缓解，伴双下肢重度凹陷性水肿，双下肢活动不利，严重时出现夜间端坐呼吸，患者病程中,神志清楚，精神、饮食差，大、小便正常。既往史：高血压、糖尿病、髋关节手术史。过敏史：无查体：T：36.5℃，P：99次/分，R：25次/分，BP：124/77mmHg；双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音，心律齐。病史汇报入院诊断：1.急性心力衰竭心功能IV级2.可疑冠心病观察3.肺部感染4.压3级极高危5.2型糖尿病。护理评估1、巴赛尔：20分2、管道滑脱风险：8分3、压疮分险评分：15分4、改良早期预警评分：3分5、跌倒分险临床判定表：高风险6、成人营养风险筛查评分：1分7、VTE分险评分：2分（低风险）生化检查项目日期4月14日4月15日4月16日正常范围二氧化碳分压53.5↑37.743.835-45（mmHg）氧分压33↓87.463.8↓80-105（mmHg）氧饱和度57.9↓96.893.493-98%NT-proBNP13740↑300-1800ng/L肌酐79.7↑98↑46-92（umol/L）血红蛋白109↓103↓115-150（g/L)红细胞压积34.1↓32.5↓35-45%C-反应蛋白(CRP)34.68↑0-5(mq/L)超敏C反应蛋白34.68↑0-2(mq/L)辅助检查03CT心电图两肺感染性病灶；双侧胸腔积液并两下肺不张；心脏增大，心包少量积液；主动脉及冠状动脉钙化。1窦性心律0201腹部+泌尿系+妇科彩超心脏彩超胆囊腔内强回声团，考虑结石可能；双肾钙盐结晶左室收缩，舒张功能减退。左房增大伴轻度二尖瓣反流。主动脉瓣钙化03诊疗经过4月14日11：59入院，遵医嘱按内科常规护理，一级护理，病重，低盐低脂糖尿病饮食，深静脉血栓基础预防，心电监护，每小时测血压、监测血氧饱和度，卧气垫床，行留置导尿。并给予呋塞米及螺内酯利尿，西地兰控制强心，新活素扩张血管，哌拉西林抗炎，非洛地平缓释片降压等药物治疗。于14:03接检验科血气分析:酸碱度7.32,二氧化碳分压53.50mmHg,氧分压33.00mmHg,氧饱和度57.90%,考虑二型呼吸衰竭，遵医嘱停氧气吸入3L/min改氧气吸入10L/min，立即予以无创呼吸机辅助通气。4月16日06：00测体温39.0℃，遵医嘱给予物理降温，温水擦浴，半小时复测体温38.4℃，嘱患者继续行物理降温。复查血气分析提示：二氧化碳分压、氧分压、氧饱和度均在正常范围，遵医嘱停无创辅助通气，停氧气吸入10L/min改氧气吸入3L/min。患者诉咳嗽、咳痰，遵医嘱给予氨溴索化痰。4月19日持续发热，遵医嘱转感染科继续治疗。护理问题护理措施效果评价气体交换受损与急性心衰所致肺循环淤血、肺部感染有关1、保持病室环境安静，舒适，温湿度适宜，限制探视。2、指导患者取半卧位或端坐位安静休息，减少心肌耗氧3、给予氧气吸入，遵医嘱无创辅助通气，指导患者再翻身活动时，避免牵拉扭折输氧管，保证氧气管路通畅，不可自行调节氧流量。指导家属急患者远离明火，勿在室内吸烟。4、鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出，及时清除呼吸道分泌物5、监测动脉血气分析，及时掌握病人情况6、观察口唇、四肢、皮肤颜色有无异常7、心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气4月16日，复查血气分析提示：二氧化碳分压、氧分压、氧饱和度均在正常范围，遵医嘱停无创辅助通气4月17日，病人呼吸困难减轻，肺部啰音减少护理问题护理措施效果评价体液过多：与急性心衰所致体循环淤血、水钠潴留有关1、体位：有明显呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位2、饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐。3、控制液体入量：严重心衰病人液量限制在1.5L/d,有利于减轻症状和充血。4、使用利尿药的护理：遵医嘱正确使用利尿药，注意药物不良反应的观察和预防。5、病情监测：准确记录24小时液体出入量，若病人尿量＜30ml/h,应报告医生。4月17日患者及家属能说出低盐低脂糖尿病饮食的重要性和服用利尿药的注意事项。护理问题护理措施效果评价清理呼吸道无效与肺部感染所致痰液增多有关1.提供合适的病房环境：室温18-22°C，湿度50-60%，定时开窗通风。2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时子以翻身拍背，由外向内，由下而上。3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等,如有异常，及时报告医生4.保持人工气道通畅、湿化，给子灭菌注射用水湿化。5