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腹外疝 山东大学齐鲁医院 定 义 疝Hernia 腹外疝 腹内疝 病 因 腹壁强度降低和腹内压增高二大因素： 1．腹壁强度降低： ⑴有先天性结构缺陷和发育异常， 见于某些组织穿过腹壁的部 位，如精索或子宫园韧带穿过腹股沟管 、股动、静脉穿过股管、脐血管穿过脐环处，以及腹白线发育不全。 ⑵后天性原因，包括手术切口愈合不良、外伤、感染和年老肥胖所致肌萎缩等。 2．腹内压增高：慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，举重等。 腹外疝组成 疝环：疝环又称疝门，是疝突向体表的门户，腹壁薄弱区或缺损区所在 疝囊：壁腹膜经疝环向外突出的囊状结构，是疝内容物的包囊， 包括：疝囊颈、疝囊体、囊底。 疝内容：进入疝囊内的腹内脏器或组织 疝外被盖：疝囊以外的各层组织 临床各类疝多以疝环命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、 腹外疝类型 易复性疝(reducible hernia) 腹外疝在病人站立、行走、腹内压力增高时突出，疝的内容物与疝囊间无粘连，在平卧、休息或用手将其向腹腔推送时疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。 难复性疝(irreducible hernia) 疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。（疝内容物与疝囊粘连） 腹外疝类型 嵌顿性疝(incarerated hernia) 疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。 绞窄性疝(strangulated hernia) 疝内容物不能回纳，合并有严重血运障碍，称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝病理过程的延伸，嵌顿若不及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断，最终变黑坏死。 斜疝（90%） 腹股沟疝（90%） 腹外疝 直疝 （5%） 股疝 （5%） 其他:切口疝、造口旁疝、脐疝和白线疝 腹股沟疝 分成腹股沟斜疝和腹股沟直疝。 斜疝――疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环，皮下环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男女发病率之比约为15：1 。 右侧多于左侧 直疝――系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。 腹股沟的解剖 腹股沟区解剖层次：由浅至深，由以下各层 (1).　皮肤、皮下组织和浅筋膜 (2).　腹外斜肌腱膜；形成 腹股沟韧带； 陷窝韧带； 耻骨梳韧带； 外环（皮下环）： 在腹外斜 肌键膜、 耻骨结节上方的(裂隙). 在腱膜与腹内斜肌 之间有腹下神经、 髂腹股沟神经； 腹股沟的解剖 (3)腹内斜肌和腹横肌： 　联合键：由腹内斜肌和腹横肌融合形成； (4)腹横筋膜：有一卵园形裂隙即内环（腹环）形成耻骨束 (5)腹膜外脂肪和壁层腹膜： 2. 腹股沟管：长4~5cm； 前壁：腹外斜肌腱膜及外侧 l／3部有腹内斜 肌覆盖； 后壁：腹膜和腹横筋膜及内侧 l／3的联合键； 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带。 内口：腹横筋膜的卵圆形裂隙。 外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。 Inguinal canal 腹股沟管 Position: oblique passage, 4cm long, located 1.5cm above medial half of inguinal lig. 腹股沟斜疝 由内环突入腹股沟管，穿过外环至阴囊，右侧（60%）多于左侧（25%），男多于女。 直 疝 直疝三角（Hesselbach三角）： 外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底：腹股沟韧带。 与内环口有腹壁下动脉、凹间韧带相隔。 一．临床表现及诊断 （一） ： 易复性疝 1．腹股沟区肿块：在咳嗽及站立时出现，平 卧或用手法可以还纳，难 复性疝时不能完全还纳。 2．局部胀痛： 3．消化不良或便秘等症状： 难复性疝：症状不能完全还纳＋2＋3症状。 （二） 嵌顿性疝： 1．疝块突然增大伴疼痛：肿块不能还纳,紧张而发硬，有触痛。 2．机械性肠梗阻表现：腹痛，恶心，呕吐，腹胀，肛门停止排