吉安市建设工程.doc

吉安市建设工程 竣工验收备案申请表 工程名称： 建设单位： 吉安市规划建设局制 建设单位 工程名称 工程用途 工程地址 建筑面积 结构类型 开工日期 竣工日期 规划许可证号 施工许可证号 参建单位名称 资质等级 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 申请理由： 本工程已完成工程设计和合同约定的各项内容，组织了参建单位及专家组进行了工程质量竣工验收，并按建设行政主管部门审定的城市规划要求落实到位，完成了市政基础设施、公共设施、园林绿化等配套工程的建设。特申请竣工验收备案，请予审查。 建设单位 （公章） 负责人 联系电话 报送时间 年 月 日 工程质量验收情况 勘察单位意见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 设计单位意见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 施工单位意见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 监理单位意见 总监工程师： （公章） 年 月 日 建设单位意见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 工程竣工验收备案审查文件目录 1、规划审批资料; 2、规划竣工测绘图；(限于房屋建筑工程) 3、园林绿化绿地率及施工资料； (限于房屋建筑工程) 4、给、排水及管道煤气办证资料；(限于房屋建筑工程) 5、施工图设计文件审查报告； 6、建筑施工许可证； 7、无拖欠工程款证明（施工单位出具）； 8、工程竣工报告（施工单位起草），并附：质量保证体系资料 9、勘察、设计部门的质量检查报告（勘察、设计单位起草）； 10、工程质量评估报告（监理单位起草）； 11、工程竣工验收报告（建设单位起草）； 12、工程质量（安全）监督工作报告（质(安)监单位起草）； 13、工程竣工图（平面、竖向、管网、建筑、结构、水电等竣工图）（施工单位提供）； 14、白蚁防治、拆迁安置（补偿）落实情况资料； 15、物业管理、预售许可证、住宅质量保证书和住宅使用说明书办理资料；（限于房地产开发项目） 工 程 竣 工 验 收 备 案 整 改 通 知 请建设单位在15日内完成如下整改： 年 月 日 整 改 结 果 年 月 日 领导 小组 审查 意见 负责人签字： 年 月 日 2