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精品论文 参考文献 关于老年颅脑损伤病人50例的护理体会 孙晓玲(辽宁盘锦市大洼县第一人民医院 124200) 　　【摘要】目的:观察颅脑外伤患者合理护理治疗效果的影响。方法:将50例颅脑外伤患者从实际病情出发给予相应的护理。结果:患者的言语障碍和生活习惯的改善率也明显改善。结论:合理护理有利于改善颅脑外伤患者致残率，促进康复。 　　【关键词】颅脑外伤 致残率 康复 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0186-02 　　颅脑损伤病人的主要特征是病情重、急、变化快、术后并发症多，因此加强病情观察及做好各项护理工作是神经外科护士神圣的责任。交通事故已成为威胁人类生命的重要因素，尤其是老年患者更需要耐心细致的护理，有效的护理对保证治疗效果，降低死亡率起到重要的作用。我科2009年1月~2010年12月共收治老年颅脑损伤病人50例，现将护理体会汇报如下： 　　2009年1月~2010年12月共收治老年颅脑损伤病人50例，其中男28例，女22例。年龄60~85岁。致伤原因：火车伤3例、汽车伤25例、摩托车伤16例、自行车伤6例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分11例，4分10例，5~8分13例，ge;9分16例。术前双侧瞳孔散大32例，单侧瞳孔散大18例，。伤前合并重要器官疾病20例，其中高血压病9例，慢性支气管炎7例，肺气肿12例，冠心病2例。伤后呼吸道不畅通9例，多由误吸、呼吸道梗阻和肺功能不全所致。CT示颅内血肿32例。保守治疗21例，手术清除血肿29例。29例术中见硬膜外血肿4例、硬膜外血肿合并脑挫裂伤15例，脑内血肿4例，多发血肿6例。术后并发症13例，其中肺炎4例，消化道出血7例，心功能不全1例，肾功能衰竭1例。全组死亡35例（70%），其中术前脑疝25例，死亡22例（88%）；无脑疝15例，死亡6例（40%）。 　　2 护理体会 　　2.1 加强病情观察 　　2.1.1 观察瞳孔及意识变化颅脑损伤病人病情变化快，尤其老年人脑组织发生了程度不同的退行性变和脑萎缩，颅腔空间较青壮年较大，对占位病变容纳能力增大，加之老年人对疼痛反应迟钝，早期不易产生颅压增高症状[2]，待出血达到一定量使颅内压力—溶剂曲线超过临界点时，颅内压可急剧上升，很快出现脑疝。观察不及时，往往延误抢救时机。 因此，要求护士在临床护理中要灵活观察，做到随时观察，顺便观察。即为其做治疗和护理时随时观察，为同病房他床做治疗和护理时顺便观察等等。 　　2.1.2 脑疝的观察。老年人颅脑损伤病情有多变、易变、突出的特点，脑疝时颅脑损伤主要死亡原因[3]。因此，病人入院后（特别是伤后4~10 d）无论有无意识障碍，均应动态观察生命体特征变化。本组1例女病人，79岁。被减速汽车撞倒，有无昏迷史不详，伤后2h搀扶下可行走。伤后3h入院，病人神志不清，语言流畅。GCS14分，CT提示双额叶脑挫伤。入院4h，病人呈嗜睡状、尿失禁。测量脉搏、呼吸、血压，出现明显的“两慢一高”改变，疑为颅内血肿。快速静滴20%甘露醇250ml，最好术前准备，30min后行开颅探查术。术中清除双额叶硬膜下血肿100ml，病人住院21d痊愈出院。 　　2.2 各种并发症的护理 　　2.2.1 呼吸道管理：对意识障碍较重，伤前合并肺部疾病及肺部损伤者，伤后应立即行气管切开，以减少呼吸道死腔，保持有效的通气量。本组病人术后常规鼻导管低流量持续吸氧3~7d。气管切开者，鼻饲前充分吸痰，鼻饲后短期内勿吸痰，避免食物反流误吸导致吸入性肺炎。昏迷病人翻身叩背，每2h1次，利于分泌物排出。充分湿化气道。病房注意室温22—24℃，严格禁止有呼吸道疾病的患者入内。清醒病人鼓励咳嗽排痰，气管切开造瘘者严格按常规护理，勤吸痰，常规予超声雾化吸入，治疗或操作时注意保暖，避免受凉。 　　2.2.2 预防褥疮：对需要协助改变体位的患者常规放置防褥气垫床，晨晚温水擦洗后涂爽身粉。大便后及时清洗，肛周涂抹爽身粉。保持床单元整洁、干燥，潮湿后及时更换。有心电监护患者还需注意导联线整齐放置，防止因导联线压于身下而引起压疮。 　　2.2.3 老年人膀胱括约肌功能减退，抵抗力低下，细菌易于侵入繁殖，易发生尿路感染，因此有留置尿管者应加强会阴护理，每日更换尿袋，注意无菌操作，遵医嘱予膀胱冲洗，发现尿色异常及时留取尿常规。 　　2.2.4 口腔护理:伤后患者禁食或进食减少，部分患者有口腔损伤，昏迷患者口腔内有分泌物储留等原因使口腔内易细菌生长，易致口腔溃疡等病发症，因此要加强口腔护理，清醒病人予益口晨晚漱口，不能自行漱口者予口腔护理每日2次。以及时