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精品论文 参考文献 关于阑尾切除术切口感染的体会 梅峰 （河南省正阳县新阮店卫生院外科 463600） 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0227-02 【摘要】 目的 预防阑尾切除术切口感染。方法　经过临床回顾研究，前瞻性临床观察，分析切口感染的因素，提出相应的预防措施。结果　阑尾切除术切口感染与阑尾的病理改变。病程、手术时间及手术操作时间、切口保护、腹膜缝合方法、切除方法.放置腹腔引流管、抗生素冲洗等因素有关。结论　对各种感染因素进行分析，并提出相应的预防措施，明显降低了切口感染率。 【关键词】 阑尾 切口 感染 体会 阑尾切除术切口感染是外科常见并发症之一，预防切口感染是外科医师的责任。我院1999年12月—2012年12月，施行阑尾切除术328例，资料较完整，对切口感染因素进行分析，总结出较成功经验，采取相应预防措施，做出深刻的体会。 一、资料与方法 （一）一般资料：本组328例，男221例，女107例；年龄5-81岁。切口感染32例，感染率9.7%。经统计学处理，性别和年龄在感染方面无明显差异。 （二）临床表现：既往有阑尾炎病史128例，有转移性右下腹痛190例，满腹痛10例。体温高于39℃76例，37.5-39℃者204例，体温不升者12例，36例体温正常。有恶心、呕吐146例，有腹泻者9例，17例并病肠梗阻，2例并发中毒性休克，腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。28例腹腔穿刺抽出脓液。 （三）实验室检查：HB80-120g/L38例，其余HB在12,g/L以上。WBC4.0—10.0times;109/L 36例，10.0—20.0times;109/L 228例，20.0times;109/L以上64例。 （四）手术所见及病理类型：108例阑尾充血、水肿，为单纯性阑尾炎，占手术病人32.93%。60例阑尾与周围组织粘连，充血、水肿、阑尾变形，为慢性阑尾炎，占手术病人18.30%。40例阑尾充血，水肿，阑尾壁有小脓肿或表面覆盖脓液，阑尾已穿孔，为化脓性阑尾炎，占手术病人12.2%。2例阑尾呈黑紫色，阑尾已穿孔，部分阑尾壁液化，弹性差，为坏疽性阑尾炎。占手术病人0.6%。118例阑尾充血、水肿、表面有脓苔，未穿孔，占手术病人36%。 （五）阑尾切除术后，引起切口感染的因素 1、阑尾的病理改变与切口感染的关系：急性单纯化、慢性与化脓性、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿的切口感染率有一定差异。穿孔性阑尾炎42例，切口感染16例（38.1%）未穿孔性阑尾炎286例，切口感染16例（5.6%），穿孔性与未穿孔性阑尾炎切口感染率之间差异大。证明急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎切口感染率明显降低。 2、病程与切口感染的关系：本组发病至手术时间le;48小时，177例，切口感染7例（3.95%）；＞48小时151例，感染25例（16.6%）。 3、手术操作时间与切口感染关系：本组手术操作时间le;50分钟202例，感染5例（2.48%）；＞50分种126例，感染28例（22.22%）。 4、切口周围组织保护与感染关系：本组采用腹膜外翻保护切口174例，感染5例（2.87%）；常规护皮154例，感染29例（18.83%）。 5、阑尾切除方法与切口感染关系：本组顺利切除阑尾224例，感染10例（4.46%）；逆行切除阑尾104例，感染21例（20%）。 6、腹膜缝合方法与切口感染的关系：本组用7号丝线连续缝合156例，感染28例（17.95%）；间断缝合172例，感染6例（3.48%）。 7、腹腔引流管引流与切口感染的关系：对急性化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾周围脓肿等151例，本组置引流管从腹壁另戳口引出，119例，感染9例（7.56%）；未放置引流管32例，感染15例（46.87%）。 8、抗生素冲洗与切口感染的关系：本组用湿盐水纱布拭净腹腔液体，再用灭滴灵液冲洗，缝合腹膜后。用双氧水、生理盐水、灭滴灵等反复冲洗切口145例，感染4例（2.76%）：常规缝合切口183例，感染30例（16.4%）。 二、讨论 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道阑尾切除术切感染率未穿孔组在10%以下，穿孔组可达20%以上。本组未穿孔组切口感染率为5.57%。较文献报道为低，而穿孔组为38.1%。通过系统性回顾及前瞻性临床观察，分析出影响切口感染的因素，提出相应的预防措施。 我们的体会是：1、阑尾的不