关节镜下前交叉韧带重建术中配合.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下前交叉韧带重建术中配合 赵丽玲（武汉市一医院麻醉科 430022） 【中图分类号】R684 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0041-01 【摘要】 目的 探讨关节镜下前交叉韧带重建手术的配合方法。方法 报告16例实施关节镜下前交叉韧带重建手术的术中护理配合，包括物品准备，术中配合要点及注意事项。结果 经过充分准备和术中正确熟练配合，16例手术全部成功。结论 仪器器械的完好，术中的正确配合，是手术成功不可缺少的重要因素。 【关键词】 关节镜 前交叉韧带术中配合 前交叉韧带(ACL)断裂是运动医学的常见病，多发病，是一种严重的膝部损伤，ACL断裂后常导致膝关节功能障碍，后期可继发半月板和关节软骨损伤，关节镜下重建前交叉韧带是近年发展的新技术，具有损伤小，恢复快，病人痛苦减少等优势。 1 临床资料 我院自2010年5月至2012年5月，16例前交叉韧带损伤患者，左膝10例，右膝6例，运动伤9例，意外伤7例，男9例，女7例，胫侧副韧带损伤3例。受伤时间1个月至3年，术前均有明显疼痛，膝关节屈伸异常。 2 麻醉方式 根据患者情况，可选择椎管内或全麻。 3 物品准备 手术仪器及器械准备：术前一天消毒灭菌并保持性能良好。关节镜手术仪器：关节镜摄像系统，冷光源、光纤，显示器，电动刨削器、等离子射频消融仪；关节镜器械：30deg;镜头、关节镜套筒、探针、刨削刀头、射频刀头、蓝钳，半月板钳，髓核钳，一次性冲洗管、胫骨瞄准器，定位器，空心钻，导针，量筒，取腱器，韧带整理平台及张力测量系统。其他物品：刀柄，22号11号刀片，长针头，2号及5号爱惜帮线，1号抗菌薇乔线，电刀，3000ml冲洗用生理盐水，一次性手术粘胶巾，一次性医用围裙，负压吸引装置，一次性接水盒，心电监护装置，电动止血带等。 4 手术配合 4.1仪器摆放：术者站于患者患侧下肢处，关节镜仪器，电刀，电动止血带，等离子射频消融仪均放于术者对面，脚踏从床下穿过，放于术者脚下适宜处，一次性接水盒放于患者床尾下。 4.2体位摆放：患者取平卧位。 4.3手术过程 4.3.1巡回护士递记号笔于术者划线定位，术侧大腿上1/3放置电动止血带，消毒铺巾，连接摄像系统，镜子，光纤，冲洗生理盐水，刨削器，射频消融等离子刀头，吸引装置等。 4.3.2 器械护士递11号刀片于记号处切小孔，屈膝穿入带芯丘卡，穿刺成功后拔芯，放置关节镜，打开冲洗管，冲洗扩张关节腔，保证良好视野。根据需要准备探针，对受损关节韧带，半月板及周围软骨组织进行评估并用刨削器，射频刀头清理关节腔积液和炎性组织、穿长针头至关节，在镜下进行做前侧内口穿刺，以确定位置。 4.3.3 肌腱的切取和准备，22号刀片切开划线标记部位。血管钳分离肌腱，用组织剪剪断周围束带,用取腱器切取自体肌腱,在韧带操作台上铺平,用22号刀片刮除多余的肌肉组织,用2号爱惜帮缝合成形, 在肌腱交界处用5号爱惜帮标记尺度。用生理盐水包裹。 4.3.4 髁间窝成形术者用刨削器和等离子刀清理断裂的前交叉韧带及髁间窝的滑膜，使髁间窝成形。 4用空心钻建立骨隧道：安放胫骨隧道定位器，先钻入导针，再根据肌腱的直径选择空心钻头扩大胫骨隧道，股骨隧道内口定位于髁间窝过顶位11点或1点处，用股骨导向器钻入导针，再根据移植肌腱的直径选择空心钻头，扩大股骨隧道3～4cm深。 4.3.5肌腱的植入和固定，测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，带孔导针引导下将牵引线从大腿前侧提出，牵拉移植物向上进入膝炎节，在关节镜下见标记线已进入股骨隧道，拉紧肌腱，试伸直膝，调整肌腱张力后屈膝，用可吸收界面螺钉自股骨隧道内口外固定，拉紧胫骨端韧带，以同规格螺钉固定，检查重建韧带的张力和膝关节活动度。 4.3.6 冲洗关节腔,用1号抗菌薇乔线缝合，皮肤切口， 弹力绷带加压包扎。 5 护理体会 5.1 患者准备 患者进入手术室前认真执行安全核查和标识管理制度，经医生，麻醉师，巡回护士三方核查，核实患者无误后，于健侧上肢建立静脉通道，患肢大腿上1/3处扎电动止血带并用绷带固定。 5.2关节镜仪器准备 术前一天检查关节镜仪器，确认处于完好备用状态，所需器械根据要求分类等离子低温灭菌或高压灭菌, 保护好光纤及摄像器具等，不得过度扭曲或打折成角，以免损坏。 5.3电动止血带的护理