内镜下注射治疗上消化道溃疡出血的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下注射治疗上消化道溃疡出血的护理体会 李淑莹 (江西省赣州市人民医院 341000) 【摘要】目的 探讨应用上消化道溃疡出血时内镜注射治疗止血的护理。方法 采用回顾性方法总结80例上消化道溃疡活动性出血患者内镜注射治疗止血过程中护理。结果 80例患者全部一次性经胃镜确诊，71例经内镜一次性止血成功，9例注射后24h仍有黑便，急诊胃镜发现再次出血，再次镜下注射止血成功。结论 上消化道溃疡出血的内镜注射治疗是一项治疗效果确切、创伤小、并发症低、恢复快、治疗费用低廉的手术。良好的护理配合，可缩短手术时间，减少并发症的发生。 【关键词】 内镜 上消化道溃疡出血 护理 急性上消化道出血是内科常见急症，如不及时诊治可危及患者生命。在急性上消化道出血时，胃镜检查是当前首选的诊断方法，内镜下止血是最简易、可靠、有效的治疗手段[1]。我院自2006年12月-2008年12月对80例溃疡性上消化道出血患者进行内镜下注射止血治疗，疗效满意，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组男54例，女26例，年龄17-81岁，平均年龄48岁。临床上以呕血、黑便或腹痛为主诉行胃镜检查。其中贲门溃疡7例，胃底溃疡9例，胃体小弯溃疡8例、胃角溃疡7例和胃窦溃疡8例，十二指肠球部溃疡4l例。 1.2 器械与操作方法 1.2.1 器械：为Olympus-GIF-240的电子胃镜，注射针选择由Olympus生产的NM-4U-1型黏膜注射针，注射液为1：10000的肾上腺素溶液。 1.2.2 方法：检查前根据病情进行输血、输液，止血治疗，纠正休克，稳定病情，常规准备后作胃镜检查。一般将病灶置于视野中央，如病灶周围有积血、积液，应用生理盐水冲洗吸尽，尽可能保持视野清晰，充分暴露出血灶后，用1：10000的肾上腺素液沿出血灶四周分点注射，每点0.5-2.0ml，可重复进行。注射后黏膜轻度发白或隆起，观察无活动性出血，提示注射止血成功；对伴有血管暴露出血者注射后出血停止，用生理盐水冲洗出血灶，观察2min后病灶无活动性出血后方可退镜[2]。 1.2.3 结果：内镜注射治疗消化道出血是在内镜直视下经内镜注射针将止血药物注射于出血灶内，通过局部黏膜下层液体浸润、压迫及药物引起的血管收缩和栓塞作用，达到局部止血目的的一种治疗方法。具有简单易行、安全有效、费用低廉、便于床边进行等优点。 李桂强[3]报道经内镜对68例上消化道非静脉曲张性出血的患者用去甲肾上腺素及凝血酶进行止血治疗，止血率为94.1%。80例患者全部一次性经胃镜确诊，71例经内镜一次性止血成功，9例注射后24h仍有黑便，急诊胃镜发现再次出血，再次镜下注射止血，止血成功。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：由于胃镜检查是一项侵人性检查，而且大多数患者有呕血、黑便等症状，本身就有一种恐惧心理，担心内镜检查加重出血和疼痛，因此细致耐心的解释工作非常必要。讲明检查的目的，治疗中的注意事项，让患者知道，通过胃镜检查可以马上止血，告知内镜治疗是一种痛苦小、创伤小、并发症少的治疗方法，并介绍同类患者治疗的经验和效果，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而取得患者的信任。 2.1.2 术前准备：(1)患者准备：了解患者有无高血压、心脏病等既往史，采取血样，查血常规、电解质、肝肾功能、床旁B超、胃镜等检查。术前禁食4-6h，术前30min肌肉注射安定10mg，山莨菪碱10mg，含服咽喉麻醉剂，协助患者取左侧卧位，颈部略向前倾，两腿屈曲，口边放置弯盘，解开衣领，放松腰带，有活动义齿的取出。(2)器械准备：检查器械是否运转正常，吸引器是否有负压，套扎器与胃镜直径接头相符合。备好药品及物品，如内镜注射导管、止血药等。必要时进行心电监护，准备好抢救车及抢救用药。 2.2 术中护理：患者取左侧卧位，轻轻咬住口垫，松解纽扣和腰带，嘱患者在插镜时配合吞咽动作，进镜时动作应轻柔，以减轻患者的恶心反射，避免加重出血。术中应严密观察病情变化，注意患者的意识、面色，有无烦躁、出汗等病情变化，患者恶心呕吐时防止121垫脱出。应用监护仪观察患者血氧饱和度、心率、血压等变化，及时发现术中大出血。胃内有血迹影响视野清晰度时，护士应配合术者用50ml注射器吸生理盐水，经活检钳管道注水冲洗干净，寻找到出血部位后协助医生用喷液导管对准出血病灶喷洒8％ 去甲肾上腺素。应用注射针推注肾上腺素液，推药的速度应均匀，量要精确，防止压力过大药液溅出损伤术者的眼睛，仔细观察确认注射部位无活动出血后方可拔镜[4]。覃山羽等[5]报道