原发性肝癌以外科为主综合治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌以外科为主综合治疗进展 何程祖 (广西南宁宾阳县人民医院肿瘤科 530405) 【摘要】 探讨原发性肝癌以外科为主的综合治疗进展，并分别对原发性肝癌的外科手术治疗、可切除肝癌以外科为主的综合治疗、不可切除肝癌以外科为主的综合治疗、复发性肝癌以外科为主的综合治疗等方面的研究情况进行了详细的综述。认为以外科手术为主的综合治疗是原发性肝癌的主要治疗手段，具有任何一种单一治疗手段所不无法比拟的优势作用，值得进一步的临床推广和应用，并且随着现代生物技术和基因技术以及细胞调控技术的不断成熟和完善，其原发性肝癌以外科为主的综合治疗将会取得飞跃性的进展。 【关键词】原发性肝癌 外科 综合治疗 原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是目前临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤之一，并以其高发病率而成为肝脏恶性肿瘤的重要组成部分[1]。据不完全统计，全世界肝癌每年的新发病例约63万例左右，其中的死亡率则高达95%左右[2]。而在我国肝癌的患病人数和死亡人数均占据全球的半数以上，且上升趋势显著增强，并成为导致肿瘤患者死亡的主要原因[3]。由于原发性肝癌自身的特殊性，其发病早期临床症状并不明显，从而导致大部分患者在确诊时均已到中晚期，进而错失手术切除的最佳时机，即便是能够进行切除的患者，其术后五年的复发率仍居高不下[4]。目前，外科手术切除仍然是原发性肝癌患者的首选疗法。但随着现代医学水平的日益提高，肝癌治疗新技术和新方法的相继问世，其单纯依靠手术切除治疗肝癌已无法满足广大肝癌患者的治疗需要，而以外科为主，多种方法和多学科协作的综合治疗模式已成为肝癌治疗研究的热点和难点[5]。因此，本文就原发性肝癌的外科手术治疗、可切除肝癌以外科为主的综合治疗、不可切除肝癌以外科为主的综合治疗、复发性肝癌以外科为主的综合治疗等方面的研究情况进行了详细的综述，以期为进一步改善和提高原发性肝癌的临床治疗水平产生积极的促进作用。 1 原发性肝癌的外科手术治疗 原发性肝癌的外科手术治疗主要包括手术切除和肝脏移植两个方面，而手术切除则仍是原发性肝癌目前的首选疗法[6]。大量临床研究资料证实，其早期切除原发性肝癌是提高患者生存周期的重中之重，且肿瘤的大小与患者的五年生存率成正比[7]。原发性肝癌外科手术的主要适用范围和症状包括：①临床诊断明确，病变仅局限于一叶肝或者是半肝；②无较为显著的黄疸和腹水以及远处转移现象；③肝脏功能尚可正常代偿，且凝血酶时间高于50%；④心、肺、肝、肾等重要脏器功能能够耐受[8]。对于手术切除范围的限制，其肝脏功能较为正常的患者肝脏切除量应le;70%；中度肝硬化患者肝脏切除量应le;50%，或只进行左半肝的切除；重度肝硬化患者则禁止进行肝叶切除。随着肿瘤的逐渐增大，其原发性肝癌的手术切除仍存在较高的复发率，因此，在手术结束之后应对血清甲胎蛋白和影像学进行定期的复查以有效防止肿瘤的再次复发[9]。而对于已经再次复发的小肝癌仍以再次手术作为首选疗法，且第二次手术后的五年生存率仍能达到38%左右。作为原发性肝癌外科手术的另外一个方面，其肝移植术也不失为治疗肝癌的一种方法，且大量国外文献就此方法已经进行了相关的报道，但在原发性肝癌的临床治疗中，其优势作用仍未得到有效的肯定和认同，再加之术后免疫抑制类药物的长期应用，患者往往死于复发[10]。尤其是对于发展中国家而言，由于受到供体来源和经济承受能力等相关因素的影响，近年来始终难以得到广泛的应用和推广[11]。 2 原发性肝癌以外科为主的综合治疗 在我国，通过长期以来肝癌的外科综合治疗的临床实践，广大的临床医生清楚的认识到肝切除术仍是临床肝癌治疗的首先方法，在此基础上，采用综合治疗来进一步提高肝切除输的疗效，起到预防和治疗肝癌复发的作用[12]。 2.1 可切除肝癌以外科为主的综合治疗 2.1.1　肝癌手术切除方式的改进　手术切除作为我国肝癌治疗的首先方案，其可行性是建立在患者的解剖学评估基础之上的，主要参考肿瘤处于肝脏的位置、大小及数目，与肝脏内血管之间的位置关系，是否存在转移，以及术后残肝的功能等临床指标[13]。随着外科手术水平的不断发展，以前被认为是肝脏无法切除的病例也逐渐得到了积极的手术治疗，肝胆外科基本上已经消除了手术的禁区。国内外目前肝脏切除术死亡率的标准已控制到lt;3%[14-16]。对于肝癌患者而言，以段为本的切除及术中减少失血方法的发展是肝脏切除技术的巨大进步。由于原发性肝癌早期通常发生在一个肝段内，使得段界面中不会有较大的血管或胆管，从而减少了术中出血量、术后并发症的发生以及术后肝功能的损伤。 2