吲哚美辛治疗极低出生体质量儿动脉导管未闭的护理.docVIP

精品论文 参考文献 吲哚美辛治疗极低出生体质量儿动脉导管未闭的护理 赵燕 王秀玲 （浙江大学医学院附属儿童医院NICU 浙江杭州 310003） 动脉导管未闭（Patent, Ductus, Arteriosus,PDA）是早产儿最常见的先天性心脏病，其发生随胎龄的增加而减少，在极低体质量儿中发生率约为40%。[1] 若未及时诊治，常可诱发或促进充血性心衰，慢性肺部疾病，颅内出血，急性坏死性小肠结肠炎等疾病发生发展。吲哚美辛是一种前列腺素合成抑制剂，许多年来被认为是治疗动脉导管未闭首选药物，用吲哚美辛关闭动脉导管在1976年首次报道，相继的报道证实，用吲哚美辛治疗有血流动力学改变的PDA，使左向右分流明显减少，导管的结扎率下降，支气管肺发育不良的数目减少，通气时间和供氧量减少，而且生后3天较第7天开始用药治愈成功率明显增高。[2] PDA在早产儿常见，目前倾向于早期积极治疗，药物关闭仍为有效、方便、经济的治疗方法，虽然吲哚美辛关闭导管成功率高，但它的副作用常见报道。笔者就2008年1月－2012年1月本院NICU102例胎龄28－34周，体重1200－1500g极低体质量儿口服吲哚美辛关闭PDA的护理进行回顾性分析总结，认为口服吲哚美辛关闭PDA是有效、方便、经济的，副作用几乎是可以避免的，以下就其护理进行详细介绍。 1 临床资料 入选标准：入院时间lt;24h,胎龄28－34周，体重1200－1500 g，出现PDA症状，如胸骨左缘2－3肋间出现收缩期杂音，或出现先天性心脏病征象，心前区搏动增强，水冲脉，出现呼吸暂停和（或）心动过缓反复发作等。胸片提示肺充血，心影增大，心脏彩色多普勒超声心动图证实PDA，无PDA关闭禁忌症，并符合下列条件：1）尿量＞1ml/kg/h，Crlt;132umol/l，2）肝功能正常，3）PLT?60times;109/l, 4)无活动性出血，5）无急性坏死性小肠结肠炎（NEC）。PDA的诊断标准：[3]心超诊断通过动脉导管的血液左向右分流。 疗效评价[4] 1）关闭：心超证实为PDA关闭。2）重新开放：证实PDA已关闭，但不久重新出现PDA开放症状，再次心超证实存在PDA并有经导管血液分流，需再次治疗。3）仍然开放：心超证实仍存在PDA并存在经动脉导管的血液分流，需再次治疗。 本组102例病例口服吲哚美辛后PDA关闭的83例，占81.3％，其中22例应用2个疗程后关闭，重新开放的9例，仍然开放12例，放弃治疗结果未知的7例。发生少尿，尿量lt;1ml/kg/h，应用小剂量多巴胺的41例，约40.1％，发生应激性溃疡上消化道出血应用雷尼替丁的32例，约31.3％，1例服用第3天复查血常规PLTlt;60times;109/l，第4天复查两次正常，无其他出血倾向予继续服用，未出现不良反应。发生严重消化道出血延缓应用吲哚美辛3例。 2 护理 2.1 用药前护理 所有病人均在积极治疗原发病的同时，适当控制液体量，补液量相应减少约20ml/kg/d, 以减少心脏前负荷，促进动脉导管闭合和防止体液过多。液体24小时匀速输入。心脏听诊，测四肢血压和血氧饱和度，看有无明显差异，排除导管依赖性心脏病，如：法洛氏四联症，肺动脉瓣闭锁，主动脉弓缩窄，左心发育不良综合症等。床边心超证实PDA并有经导管的左向右血液分流，监测肝、肾功能，尿量，血电解质，全血细胞计数，大便潜血，观察胃内抽出物是否含血液以及注射部位出凝血时间，符合口服吲哚美辛关闭PDA的入选标准。血流动力学改变明显，临床症状明显的选用吲哚美辛0.2mg/kg/次q12htimes;2次，未关闭12 h后服用第3剂，本组10例服用第3剂后关闭；血流动力学改变不明显，临床症状轻微的选用吲哚美辛0.1mg/kg/次，qdtimes;5d。 2.2 用药中护理 吲哚美辛为非类固醇抗炎药，主要是通过抑制环氧化酶从而减少前列腺素的合成而发挥作用。主要不良反应有肾功能不全，出血倾向和胃肠道并发症等。早产儿PDA左向右分流增加，体循环血流量减少，易引起肠道缺血坏死，故喂奶前应测量腹围和胃残留物的容量以及注意粪便有无血迹。凡早产儿有腹胀，喂奶前残留物增多，粪便或者滞留物有血迹，肠鸣音减弱尤其是有肠壁积气者应及早关闭动脉导管。正确配制吲哚美辛口服液，现配现用。吲哚美辛25mg/颗，充分碾碎后无水酒精5ml溶解，再加20ml注射用水，即1ml=1 mg吲哚美辛，充分混匀后用12号粗针头1 ml针筒抽取所需剂量5Fr胃管内注入，整个过程双人核对。用药期间监测血常规、肝、肾功能，尿量，应激性溃疡消化道出血症状，监测血总胆红素变化，第1疗程