抗高血压药物的研究进展和展望.pdfVIP

· 236 · 中国实用医药20o9年 5月第4卷第 l4期 ChinaPracMed，May2009。Vo1．4，No．14 抗高血压药物的研究进展和展望 田琳 高血压病是最常见的心血管病 ，是全球范围内的重大公 中会逐渐减少。 l受体阻滞药可作为二线降血压药，在其他 共卫生问题。根据流行病学研究，血压升高是脑卒中和冠心 降血压药的基础上加用本类药物，常可获得满意的血压控制。 病发病的独立危险因素，因此防治高血压是防治心脑血管病 本类药物尚可不同程度地缓解前列腺增生患者的排尿困难症 的关键。美国目前约有5000万人患有高血压，日本6O岁以 状。目前常用的d1受体阻滞药包括哌唑嗪(prazosin)、特拉 上的老年人中约有60％患有高血压…，中国最新研究的相关 唑嗪(terrazosin)及近年来上市的多沙唑嗪(doxazosin)、曲马 数据表明，35～74岁的中国成年人高血压患病率为 27． 唑嗪(trimazosin)。 2％ [23， 全世界高血压病患者大约有 10亿人。高血压发病率 1．4 钙拮抗药 钙拮抗药可用于各种程度的高血压 ，尤其适 在世界范围内日益增高，越发受到广泛关注。现就近年来高 用高血压或并发稳定型心绞痛的老年患者。但心脏传导阻滞 血压药物治疗进展作一综述。 和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗药；不稳定性心绞 1 常用抗高血压药 痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拈抗药。临床治 1．1 利尿剂 近年来 ，利尿剂在高血压治疗中的基础地位已 疗高血压应优先选择二氢吡啶类钙拮抗药的长效制剂。 得到公认，并作为一线基础用药列入高血压治疗指南。利尿 资料显示，短效、速效硝苯地平可能引起反射性交感神经 剂常与B阻断剂(BB)并列为一线药物，特别是对充血性心力 兴奋，心肌耗氧增加和强化心律失常，非但不能有效降低发病 衰竭和心肌梗死后患者 ，但要注意其对血脂、糖代谢和电解质 率和病死率，反可使高血压患者心脏病发作的危险增高，在改 的影响。主要用于轻、中度高血压 ，尤其是老年高血压或并发 善患者生活质量方面也不令人满意。美国食品药品管理局 心力衰竭者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。 (FDA)已对其的使用做出了限制。第二代和第三代钙拮抗 可发生低血钾、糖耐量降低和心律失常等不 良反应。 药 (如硝苯地平缓释制剂、氨氯地平等)用药次数少，血药浓 JNC-7和 《欧洲高血压治疗指南》中均推荐利尿药作为无 度较为平稳。普遍认为，第二代、第三代钙拮抗药 比第一代更 并发症高血压患者的首选药物。JNC-7特别强调了噻嗪类利 安全、有效。第三代钙拮抗药与钙通道复合物具有特异的高 尿药的治疗地位 ：①应作为多数患者的初始用药；②当超过正 亲合性结合位点，本身就有长效作用。氨氯地平半衰期达35 常血压20／10mlnHg(1mmHg=0．133kPa)时应联合应用 — 50h，不会因血压突然下降而引起心脏和外周交感神经 抗高血压药物，通常是噻嗪类利尿药；③噻嗪类利尿药适用于 激活。 高血压并发心力衰竭、冠心病高危因素和糖尿病。由于噻嗪 钙拮抗药降血压疗效突出 ，对代谢无不 良作用，尤其 类利尿药价格低廉，又是联合用药的基本药物，故小剂量利尿 适用于老年收缩期高血压。与其他一线抗高血压药物一样 ， 药应作为无并发症的高血压患者的首选药物和某些高危人群 钙拮抗药有利于降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒 中发生 的一线用药。 率。尽管钙拮抗药不是慢性肾病 的强适应证，但这类患者的 吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用，降血压 目标血压要求更低 ，特别是合并大量蛋白尿时需联合用药，故 温和，疗效确切，对心脏有保护作用 ，且不影 响糖、脂代谢，为 钙拮抗药仍是治疗高血压合并慢性肾病的常用药物。 一 理想的长效降压药。