孕产妇管理规范读孕产妇管理规范解读.doc

孕产妇健康管理服务规范解读 一、服务对象 辖区内居住的孕产妇(包括流动人口)。 二、服务内容 （一）孕早期健康管理 孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。 1.孕12周前由孕妇到高邑县妇幼保健院建立《孕产妇保健手册》。 2.孕妇健康状况评估：一般情况：询问年龄职业，既往史、家族史、个人史月经史、既往孕产史，推算预产期等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。以及B超、心电图等辅助检查。 3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。 4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。 （二）孕中期健康管理 孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。 孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。 （1）、查阅记录，询问病史 每次产前检查应查阅孕产妇保健手册或医院病历的相关记录，包括辅助检查报告等，再次确认孕周；妊娠中期了解胎动开始时间，了解胎动情况，询问有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液及阴道分泌物等异常症状。 、体格检查 测量体重，注意体重每周增长情况，孕妇体重应保持在每周增长0.3-0.5kg范围内。测血压，预测妊娠高血压疾病。注意双下肢有无水肿。 （3）、产科检查 测量宫高、腹围，检查胎位，听胎心；孕20周开始绘制妊娠图，动态观察胎儿生长发育情况。在妊娠18-20周时，在孕妇腹壁上可听见胎心音，在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 （4）、辅助检查 在妊娠16-24周之间，应进行超声检查，了解胎儿发育、胎盘及羊水情况，筛查胎儿有否严重形态和结构的畸形，主要包括无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。 在妊娠16-20+6周之间，知情选择进行产前筛查，主要是血清学筛查方法，通常采用三联法，即甲胎蛋白（APF)、绒毛膜促性腺激素（HCG）和游离雌三醇（uE3）。 在妊娠24-28周之间，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊娠糖尿病筛查，主要采用75g葡萄糖耐量实验进行筛查。 对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。 产前诊断的对象：（1）、35岁以上的高龄孕妇。（2）、生育过染色体异常儿的孕妇。（3）、夫妇一方或双方有染色体异常者。（4）、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者。（5）、有遗传性疾病家族史或近亲婚配史者。（6）、妊娠早期接受大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇。（7）、原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史者。（8）、本次妊娠羊水过多或过少。（9）、产前筛查高风险的孕妇。 对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。需转诊的对象：(有妊娠危险因素。(可能有妊娠禁忌症的孕妇。(有严重并发症的孕妇。 妊娠期贫血诊断标准：WHO标准：正常：≥110g/L；轻度贫血：90-109g/L;中度贫血：70-89g/L；重度贫血：70g/L。我国目前标准：轻度：81-100g/L；中度：61-80g/L；重度：31-60g/L；极重度≤30g/L。 （三）孕晚期健康管理 1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。 2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。 （1）、孕妇自我监护：监测胎动 怀孕16周以后，大多数孕妇可以感觉到胎动，开始较轻微，次数也较少。怀孕的28-32周，胎动最强烈，怀孕36周以后，胎动幅度，次数有所减少。孕晚期以后，孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数三次胎动，每次数1小时，三次的胎动数相加再乘4，即为12小时胎动数。正常胎动次数每小时3-5次以上，12小时应在30-40次。12小时胎动20次，或每小时3次，提示胎儿有异常。10次则提示胎儿宫内明显缺氧，应及时去医院进一步检查。 （2）、骨盆测量 测量时间为妊娠24-36周之间。 髂棘间径（IS）：两髂前上棘外缘的距离，正常值23-26厘米。髂嵴间径（IC）：两髂嵴外缘最宽的距离，正常