埋藏式起搏器植入术后压迫方式对患者舒适度和并发症的影响.docVIP

精品论文 参考文献 埋藏式起搏器植入术后压迫方式对患者舒适度和并发症的影响 史天珍 　　（江苏省人民医院心脏（2）病区 江苏 南京 210000） 　　【摘要】 目的：探讨埋藏式起搏器植入术后使用沙带压迫伤口对患者舒适度以及术后并发症的影响。方法：选择2014年3月～2015年03月植入埋藏式起搏器的患者130例，随机分为对照组与实验组。对照组65例术后常规使用弹力绷带加压包扎，并用沙袋压迫6小时；实验组65例，仅用弹力绷带加压包扎。观察对患者舒适度以及术后并发症的影响。结果：实验组和对照组比较，囊袋出血等术后并发症的发生率无明显差异；术后舒适度：对照组的腰背痛、伤口痛、尿潴留、腹胀、失眠的发生率均高于实验组，其中两组腰背痛、伤口痛、尿潴留的发生率有统计学差异（P＜0.05)。结论：起搏器植入术后仅用弹力绷带加压包扎，局部不使用沙袋压迫，能有效提高患者的舒适度，且不增加并发症发生率。 　　【关键词】 埋藏式起搏器；沙袋压迫；并发症；舒适度；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0123-03 　　心脏起搏器是由起搏器发放一定强度和频率的脉冲电流刺激心脏，使局部心肌兴奋并向周围传导，最终使整个心肌兴奋收缩，从而代替心脏自身起搏点，维持有效心搏的技术，是治疗缓慢性心律失常、扩张型心肌病、恶性心律失常存在猝死风险者的主要方法[1-2]。起搏器术后伤口及囊袋管理至关重要，术后囊袋出血、血肿、电极脱位、伤口感染是起搏器植入术后常见的并发症[3]，并且由于长时间被迫仰卧位，肩关节活动受限，容易造成静脉血栓、尿潴留、腹胀、腰酸等不适，严重影响患者生活质量。目前关于起搏器术后是否需要沙袋压迫的报道很不一致。本研究旨在观察埋藏式起搏器植入术后是否使用沙袋压迫对术后并发症及舒适度的影响。 　　1.1 一般资料 　　纳入2014年3月～2015年3月在某三级甲等医院行埋藏式起搏器植入的患者共130例。排除标准：术中伤口渗血的患者；应疾病治疗需要，不能暂停使用抗凝剂的患者。摘录患者资料如下：年龄、性别、基础疾病、植入起搏器类型、术前抗凝药物使用情况等。 　　1.2 方法 　　按随机数字表将130例患者随机分为对照组与实验组，对照组患者术后常规使用弹力绷带加压包扎，并用1kg沙袋压迫伤口6小时，实验组术后只用弹力绷带加压包扎，不压沙袋。两组患者术后均可以床头摇高15～30deg;。 　　1.3 观察指标 　　患者术后并发症（囊袋出血、血肿、电极脱位等）以发生例数为单位记录；患者术后腰背痛和伤口痛的改变使用视觉模拟量表（VAS）测试方法进行评估[4]：被测者根据其感受程度选取代表其疼痛程度的数值，0表示“无痛”，10表示“想象中最剧烈的疼痛”。1～3分：轻度疼痛，能忍受；4～6分：中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～9分：重度疼痛，疼痛难忍，影响食欲及睡眠。尿潴留、失眠、腹胀以发生例数为单位记录。 　　1.4 统计学处理 　　使用SPSS 14.0统计软件进行数据处理，采用t检验或chi;2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.1 基线资料 　　共纳入130例患者，年龄42～88岁，其中病态窦房结综合征60例，房室传导阻滞40例，房室传导阻滞伴房颤10例，扩张型心肌病20例。 　　2.2 两组患者术后并发症的发生率及舒适度的改变情况比较见表 　　并发症：起搏器术后实验组患者囊袋出血，皮肤水泡，伤口感染的发生率均低于对照组，但无统计学意义。 　　舒适度：疼痛评分示，对照组腰背痛和伤口痛评分均显著高于实验组，且有统计学意义（Plt;0.001）见表1,具体评分分布情况见图1；对照组尿潴留，腹胀，失眠发生率均大于实验组，但只有尿潴留有统计学意义（Plt;0.03505），见表2。 　　 　　埋藏式心脏起搏器植入术挽救了无数缓慢型心律失常患者的生命，随着电子技术和生物工程学的不断发展，更多用途的生理性起搏器用于临床，其并发症也是十分常见的，发生率在8.2%～17.4%，其中电极脱位与囊袋出血最为常见[5]电极脱位发生的原因有手术因素及非手术因素，手术因素中电极脱位的发生与电极导线顶端造型、病人心脏结构和术者的技术熟练程度有关，其中有心腔内电极定位不佳，未嵌入乳头肌小梁中，导管在心内弯曲弧度太少，容易发生电极弹落、导管在颈部固定不牢有关。非手术因素是由于术后活动太早、体位改变等多种因素所致[6]。引起囊袋出血和血肿的原因是多方面的，包括：(1)患者凝血机制差；(2)术前未停用抗凝药物；(3)术中损伤过大、止血不彻底、囊袋松弛；(4)术后加压包扎不严格；(5)术后患者过早、过度