声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的研究现状.docVIP

精品论文 参考文献 声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的研究现状 陈霞 　　（江苏省泰兴市中医院ICU 江苏泰兴 225400） 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0001-03 　　呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是机械通气治疗中常见而严重的并发症。声门下吸引可减少声门下与气管插管气囊间误吸物流入下呼吸道，从而减少VAP的发生。近年来在临床关于声门下吸引的相关研究较多，为其临床具体实施提供了充分的循证依据。国内外指南均已推荐使用声门下吸引技术进行分泌物引流[1]。国外指南推荐若有条件的人话预计机械通气超过72小时的患者尽早使用声门下吸引[2]，但对声门下吸引的方式却没有明确表述。在临床实践过程中，吸引方式不同，可导致患者发生呛咳、气道痉挛、黏膜损伤，甚至会造成食管瘘等并发症；反之，分泌物不能充分吸引，起不到切断口腔－气道细菌移植路径预防VAP的作用。因此声门下吸引采用方式的研究对预防黏膜损伤，减少吸引失败，减轻患者的痛苦，避免不必要的医疗负担等方面起到重要作用。本文对有关声门下负压吸引方式的研究综述如下。 　　1.目前采用的吸引方式 　　1.1 持续声门下吸引持续性声门下吸引是采用负压吸引装置对痰池上分泌物进行持续性引流。中华医学会重症医学分会制定的2006年机械通气临床应用指南中明确指出，为延缓MV带来的VAP的发生，降低VAP的发生率，对于有人工气道的患者在条件允许时应进行持续声门下吸引。石晶明等[3]对144名进行气管插管的患者进行随机分组，均在气管插管或气管切开时使用可声门下吸引的气管导管或气管切开管，观察组持续进行声门下吸引，导管的气囊压力保持在20～25mmHg，测气囊压力1次/2h，保证气囊充盈；对照组则关闭持续声门下吸引管，按需吸痰，吸痰后充分吸引口腔、鼻腔分泌物。应用带有声门下吸引套管的气管导管进行持续声门下吸引较间断声门下吸引可以有效预防VAP的发生。余栋栽等[4]认为持续气囊上吸引联合密闭式吸痰减少VAP发生，减少抗生素使用，缩短呼吸机使用时间，减少病人住院天数，降低病人住院费用。王莹等[5]认为持续声门下吸引结合声门下灌洗可以更好地发挥囊上滞留物引流的作用，降低可冲洗气管导管附加管堵塞的发生率，使声门下引流更加充分，进而阻止囊上滞留物沿气管壁的下行，降低VAP发生率。宋燕波[6]认为对机械通气患者,应选择具有声门下分泌物引流的气管导管进行持续声门下吸引预防VAP的护理措施。杨小辉等[7]认为在恒定负压状态下进行持续声门下吸引可及时清除掉气囊上滞留物，减少局部细菌量，降低了口咽部分泌物下行的可能性。侯改英等[8]试验组使用球囊式负压引流装置进行声门下吸引,对照组使用中心负压吸引装置进行声门下吸引,试验组无气道黏膜损伤的发生,对照组发生气道黏膜损伤10例,发生率16.7%,使用球囊式负压引流装置行持续声门下吸引有效, 使用方便、并发症少,可预防呼吸机相关性肺炎的发生。 　　1.2 间断声门下吸引间断声门下吸引则是间断进行分泌物的引流。周丹丹等[9]对100名进行气管插管的患者按入科顺序进行随机分组，分组后分别给予持续声门下吸引和间歇声门下吸引，负压均采用40～50mmHg，间歇吸引为2h吸引1次或有呕吐时吸引。比较两组每天声门下分泌物的吸引量及声门下分泌物隐血试验阳性率。研究结果显示两种吸引法平均每天吸引的总量无统计学意义即吸引效果相似，但持续声门下吸引存在声门下与气囊上黏膜损伤的风险。Jean-Claude Lacherade等[10]等使用间歇吸引方法：每小时用10mL空针进行抽吸声门下分泌物，试验组VAP的发生率为14.8％。而对照组的VAP的发生率为26.4％，使相应的相对危脸率下降了42.2％[10]。Suys,[11]等认为过度的间断声门下负压吸引（负压125mmHg）可能导致明显和潜在的气管粘膜内陷。陈莲芳等[12]认为间歇声门下吸引可明显减少酝灾MV治疗患者的VAP发生率，缩短ICU驻留时间及MV时间，从而提高治愈率，也减少感染复发的机会最终降低危重症患者的病死率。杨琴[13]认为每4小时1次间歇声门下吸引加冲洗法既能降低重型颅脑损伤机械通气患者VAP发生率亦可延迟VAP的发生时间并能有效缩短患者机械通气时间和ICU住院时间。孙连香等[14]认为对于颅脑损伤患者，选择40～80mmHg的负压值进行间歇声门下吸引，可减少吸引对于气管黏膜的损害以及对于平均动脉压和心率的影响。 　　2.目前采用的负压值 　　Hi-Lo气管插管生产商建议使用持续声门下吸引30mmHg的负压,间歇声门下吸引100～