外固定的研究近况.docVIP

精品论文 参考文献 外固定的研究近况 于茂中（七煤医疗中心桃山医院 154600） 【中图分类号】R612【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0226-02 【关键词】外固定 研究近况 由于传统的保守的外固定疗法有着几千年的经验积累，因而有着极强大的生命力，在手术内固定疗法呈现咄咄逼人之势发展的同时，保守的外固定学派极力反对骨折切开复位内固定，以保护骨折血肿和骨外膜。手法复位外固定在骨伤科治疗中至今仍占主导地位，应用最为广泛。闭合复位与外固定，虽避免了开放复位与内固定的缺陷，但它又不具备开放复位固定的准确性与牢固性，而且需要医务人员和X线拍片的多次复查，因而对医患双方都是一种负担。由于该法对患者毫无损伤，故医患双方都愿意接受。由此可见，研究和开展骨折的非手术治疗，前途广阔。 (一)石膏固定的研究现状 由于石膏干固前柔软如泥，塑形能力理想，干固迅速，仅5～10min即可硬化成形，干固后坚硬不变形，具有一定矫形固定作用，加之石膏对X线有半通透牲，石膏固定的肢体摄X线片仍可清晰观察到骨折对位和对线情况。故在临床上用石膏材料固定骨折肢体有了更加广泛的应用，石膏固定作为一门专门技术也逐步得到完善和发展。尽管石膏可根据机体不同部位的凸凹不平和屈曲形状进行各种妥贴成形固定，但石膏定型后变成硬壳，肌肉稍一萎缩，机体的外表与石膏分离，骨折在石膏内仍然活动，并未固定，更不可能使石膏随着肌肉的收缩而变形，在肢体内部产生持续的压缩动力。虽然骨折较开放复位固定愈合较快，但经长期广泛固定之后，骨折愈合仍受影响，不能如期愈合，同时带来关节僵硬，肌肉萎缩等常需加倍时间的锻炼才能恢复，有的甚至不能恢复功能，甚至出现骨质疏松，压迫溃疡等并发症。用此种方法治疗，即手法进行复位后，再用石膏作外固定，其固定范围必须至少包括骨折上下各一个关节，此法受0.Thomas、R.Jones和watson-Jones等人近百年来的影响，在某些医院一直沿用至今。为了加强固定，Bohler主张用无衬垫石膏固定骨折。他们不主张切开复位，以保护骨折血肿和骨外膜。虽然骨折愈合确较切开复位快，但经长期广泛外固定后，骨折愈合仍受影响，不能如期愈合，同时关节僵硬，肌肉萎缩等常需加倍时间的锻炼，才能恢复功能，有的甚至不能恢复或出现并发症。对此治疗原则近来渐有不同意见，如Perkins等人曾提出反对意见。 鉴于石膏诸多缺陷，近些年来出现了高分子合成材料取代石膏固定的趋势，但价格比较昂贵，尚未在我国广大基层医院推广应用。 (二)小夹板固定的研究现状 关于骨折复位固定，祖国医学一直沿用不包括上下关节的小夹板固定，对关节附近的长骨干骨折，也采用了超过该关节的固定。骨折部位的固定与伤肢关节的活动以及骨折的固定与断端间的活动，都是矛盾着的两个对立面，骨折断端之间的动是绝对的，静是相对的。 对有利于骨折愈合的压缩方向的、细微的、合乎生理的活动，要维护；对不利骨折愈合的(侧方)成角及旋转等活动要消除，或减少至最低限度。中医使用的固定材料看来原始、粗糙，起不了很大作用，但实际不然，这些夹板质轻且有一定弹性，再凭借药膏的柔韧贴附力和布带的束缚力，已足以维持骨折复位后的固定。不包括上下关节，有利于关节的早期活动锻炼。石膏与小夹板都是针对克服成角弯曲趋向，利用成角的角顶，与对侧的上下端形成的三点固定的位置关系，来矫正畸形和维持复位后的位置不变。临床实践中发现，局部的小夹板纸垫外固定，早期活动，不仅能较好地固定骨折，对部分对位对线较差的病例，在治疗过程中使对位对线情况意外得到改善。为了揭示其中的奥秘，早在20世纪五六十年代我国学者对小夹板就进行了大量的力学研究，实验中发现布带对肢体的约束力(小夹板固定力)，正是这些力的存在才显示出小夹板固定与用石膏超关节固定的不同。同时测出固定力和效应力，发现纸垫下力值强度为小夹板的l.4～1.95倍。布带捆扎过紧会影响肢体血流，过松又起不到应有的固定作用。总结提出了800g拉力上下活动lcm的经验值。伤肢在小夹板纸垫下，进行功能锻炼时肌肉的舒缩活动，所产生的肌肉内在动力与外固定装置的力相互作用，才是纠正残余移位和成角移位的原因。小夹板局部外固定，是从肢体的生理功能出发，通过布带对夹板的压力纸垫，对骨折断端防止或矫正成角畸形或侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折导致的不平衡重新恢复到平衡。 1.布带的约束力(小夹板固定力)：捆扎过紧会损伤局部皮肤引起血循环障碍，产生张力性水泡以及缺血性挛缩或远端坏死；捆扎过松，压力不够导致骨折端再移位。较合适的捆扎力应是在捆扎后布带可在夹板上下移动lcm。