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1例急性汞中毒的临床护理体会 袁海霞 南京市职业病防治院职业病科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 急性汞中毒的临床表现是多系统损害, 但早期表现多不一致, 大部分先出现皮疹, 有的先出现呼吸系统表现, 有的先出现消化道表现等。它的发病时间急、病情发展快、危害严重, 因此, 必须要及时地予以正确、有效的临床治疗护理, 以便更好地确保患者的生命安全。本院曾收治1例吸入水银与红枣泥混合加热后产生的蒸汽致急性汞中毒的患者, 报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者, 女性, 46岁, 因“头晕、皮疹、发现尿汞偏高8天”收治入院。患者因患有甲状腺结节, 于2015年11月19日经当地赤脚医生治疗后, 开始吸入水银与红枣泥混合加热后产生的蒸汽, 连续吸入7天, 每天20分钟。6天后出现头晕, 双手、双脚皮疹, 恶心, 上腹部不适, 无呕吐。于当地医院门诊予大株红景天、长春西汀输液等治疗四天, 症状无改善。于2015年12月17日于我院查尿汞结果为87.3μg·g-1·Cr-1, 以急性汞中毒收入院。入院体格检查:体温36.5℃, 脉搏72次/min, 呼吸17次/min, 血压125/83 mm Hg。右下眼睑内1/3外翻, 无水肿;双手掌心、双脚脚底皮肤脱屑;口腔有金属味, 牙龈无出血、肿胀及萎缩, 未见“汞线”;口腔粘膜无破溃, 咽部充血, 扁桃体无肿大。 1.2 治疗与转归 1.2.1 驱汞治疗 汞中毒治疗主要采用金属络合剂。二巯基丙磺酸钠是目前治疗汞中毒的首选药物。给予二琉基丙磺酸钠0.125g, 肌内注射, 每日1次, 连续用药3d, 停药4d为1疗程, 疗程数根据病情和驱汞情况而定。驱汞药物具有一定的副作用, 不仅可以引起肝肾损害, 而且可以使体内大量有益元素排出, 影响机体矿物质代谢。因此, 在驱汞治疗的同时, 特别注重应用能量合剂进行辅助治疗, 10%葡萄糖注射液250 ml+辅酶A 100U+ATP 40 mg+维生素C2.0g+维生素B60.2g, 静脉滴注。另外, 因驱汞治疗过程中, 体内大量营养物质及微量元素同时排出体外, 故除加强饮食营养外, 还要给予多种维生素、微量元素的补充等必要的支持治疗。口服金施尔康或善存等纠正水、电解质紊乱, 其间定期复查血、尿常规, 肝、肾功能均无异常。这样既可以辅助急性汞中毒治疗, 又可以预防和治疗驱汞药物所致的副作用。3个疗程后症状基本消失, 检测尿汞恢复正常出院;神经系统症状恢复较慢。 1.2.2 对症治疗 复方丹参滴丸具有清风热、扩张血管、活血化瘀、改善微循环、清除氧自由基等功效;清开灵滴丸具有清热解毒, 镇静安神的作用, 口服用于缓解患者咽部不适等症状。养胃颗粒具有养胃健脾, 理气和中的功效, 口服用于对症治疗患者上腹部不适。 2 护理措施 2.1 指导患者正确留取尿标本 尿汞是反映近期汞接触水平和观察驱汞效果的最好指标, 也是诊断和治疗汞中毒的主要依据。在驱汞治疗过程中, 需多次留24h尿液标本, 以检测尿汞含量。我院使用由检验科统一配发的清洁塑料容器盛放, 护理人员应及时、耐心地向患者及家属说明留尿的重要性, 并交待清楚留尿的方法和起止时间, 在注射二巯基丙磺酸钠前先排空尿, 注射后开始留尿, 所排尿液全部留在专用容器内。炎热季节放置在阴凉处, 必要时按每100 ml尿液加1 ml硝酸防腐, 留尿后须及时送检, 以免影响检测结果。送检尿样不少于100 ml, 避免阳光照射。 2.2 正确执行各项医嘱 合理安排输液顺序及输液速度, 并观察药物作用及副反应, 发现异常及时报告医生;正规的驱汞、抗氧化、预防肾衰等一系列治疗措施, 同时予以精心的护理、有效的营养支持与功能锻炼、各项治疗措施的准确执行、预防各种并发症, 是救治成功的关键。 2.3 驱汞护理 2.3.1 心理护理 (1) 给药前及时与患者及家属沟通, 使其了解应用二巯基丙磺钠的治疗目的、注意事项, 获得患者信任, 达到积极配合治疗的效果。 (2) 治疗中护士耐心与患者沟通, 使患者了解自身病情, 树立成功治疗的信心。 2.3.2 用药护理 汞中毒患者的驱汞治疗用药比较特殊, 须严格按照用药要求, 如肌内注射二巯基丙磺酸钠时, 要做到深部肌肉注射, 以减轻注射疼痛, 注射速度宜缓慢, 双侧臀部交替注射。在驱汞过程中, 少数患者出现心动过速、头晕及口唇发麻等, 一般10~15min即可消失。应向患者解释清楚, 说明治疗过程中的不良反应在停药后可逐渐消失, 以消除患者的恐惧心理。偶有过敏反应, 如皮疹、寒战、发热, 甚至过敏性休克、剥脱性皮炎等。一旦发生应立即停药, 并对症治疗。轻症者可用抗组