89SrCI2内照射治疗多发性骨转移瘤83例的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 89SrCI2内照射治疗多发性骨转移瘤83例的疗效分析 王怀全 王硕(淄博市中心医院 255036) 　　【摘要】目的 评价89SrCI2对治疗多发性骨转移瘤以及合并骨痛的疗效和毒副作用。方法 对83例应用89SrCI2治疗后的多发性骨转移瘤及合并骨痛的患者，从骨痛缓解、骨显像疗效、毒副作用等方面进行回顾性分析。结果 83例合并骨痛的患者经治疗后，31.3%的疼痛完全缓解，55.4%的疼痛部分缓解，总有效率86.7%。毒副作用主要表现为白细胞和血小板降低。结论 放射性核素89SrCI2治疗多发性骨转移瘤毒副作用低、疗效肯定，具有良好的临床应用价值。 　　【关键词】 89SrCI2；多发性骨转移瘤；骨痛；骨显像 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0115-01 　　89Sr是一种亲骨性放射性核素，在临床上，应用放射性核素89Sr治疗肿瘤骨转移，可缓解转移性骨肿瘤引起的疼痛、控制肿瘤的发展。我院自2007年开始应用89SrCI2治疗多发性骨转移瘤，为进一步探讨和评价其应用范围、疗效及副作用，现对83例确诊为多发性骨转移瘤伴有骨痛的患者的治疗疗效进行回顾性分析，并报告如下： 　　材料与方法 　　临床资料 　　我院自2007年1月至2012年10月，采用89SrCI2内照射治疗多发性骨转移瘤伴有骨痛患者83例，其中男性46例，女性37例，年龄43-77岁，平均年龄56岁；肺癌31例、乳腺癌24例、前列腺癌18例、肾癌5例、其他恶性肿瘤5例。全部病例均经病理学检查、CT或MRI和SPECT显像检查确诊。所有患者接受治疗前均接受肝功能、肾功能及心电图检查无异常，血常规检查白细胞ge;3.0x109/L，血小板计数gt;100x109/L，治疗前已经停用钙制剂。 　　治疗方法与剂量 　　89SrCI2由上海原子科兴药业公司生产提供，所有患者均以4mci同一剂量，一次性静脉用药，重复治疗间隔时间为3-6个月，部分患前列腺癌病例因疼痛症状无发作延至1年。 其中6例患者应用89SrCI2治疗3次，37例患者应用89SrCI2治疗2次，其余患者则治疗1次。 　　89SrCI2治疗后随访 　　89SrCI2治疗后，随访时间6-12个月，一般3月内隔周复查血常规，每月复查肝、肾功能，半年复查全??骨显像。治疗一次后即为统计对象，一个疗程后回顾评价镇痛疗效及毒副反应情况。 　　观察治疗反应的标准[1] 　　评价镇痛疗效的标准分为Ⅲ级：CR(完全缓解)疼痛完全消失；PR（部分缓解）疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活，必要时服用少量止痛药；NR（无效）为疼痛无明显改善。总有效率为CR+PR之和。 　　评价骨转移病灶的疗效分Ⅳ级：Ⅰ级：骨转移灶几乎消失；Ⅱ级：骨转移灶范围缩小，放射性核素浓聚程度降低；Ⅲ：骨转移灶数目、范围及浓聚程度无明显变化；Ⅳ：骨转移范围扩大。 　　结果 　　2.1 止痛效果 　　本组患者，起效最快者2天，一般在1周左右疼痛开始减轻，有16例患者出现“反跳”痛，应用常用镇痛药后逐渐缓解，镇痛时间一般为3-6个月，3例前列腺癌骨转移患者，镇痛时间达1年。本组83例患者中，31.3%的疼痛完全缓解，55.4%的疼痛部分缓解，总有效率86.7%。 　　2.2 骨显像结果 　　治疗后3-8个月随访复查骨显像，与治疗前比较，主要观察放射性浓聚灶的数目和浓聚程度的变化。随访中，57例患者在治疗后，行SPECT全身骨显像，有效率达28.1%（16/57），主要表现为放射性浓聚灶数目减少和(/或)放射性浓聚程度降低；病变稳定者56.1%（32/57）；无效者占15.8%（9/57），表现为病变数目增多，病变范围扩大、放射性浓聚加重。 　　2.3 毒副作用 　　用药后，所有患者均未出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹和脱发，未发现肝肾、功能损害等现象。部分患者在用药后1月内有不同程度的出现白细胞、血小板下降，经用维生素B4和/或参芪片后观察4-6周，血常规均可恢复正常，红细胞未出现明显降低现象。 　　讨论 　　恶性肿瘤患者，中、晚期约85%左右发生骨转移[2]。由其引发的疼痛、病理性骨折、骨关节功能障碍等，严重影响患者的生存质量及寿命。放射性核素89SrCI2因其靶向性强、毒副作用小、易耐受等优点，作为骨转移瘤治疗的药物研制和临床应用，已成为国内外医学研究的热点。89SrCI2发射纯beta;射线，半衰期为50.6天，能量为1.46MeV，在骨内射程仅为3mm，其生化特性类似于钙，静脉注射后很快自血液中聚集在血液循环丰富、骨细胞代谢旺盛的成骨细胞组织（肿瘤组织）中，约10