408株肺炎克雷菌临床分布与耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 408株肺炎克雷菌临床分布与耐药性分析 戴凤芝 杨丽梅 赵琼梅 陆晓英 赵娜 戚静 　　（云南省昆明市官渡区人民医院 云南 昆明 650200） 　　【摘要】 目的：探讨官渡区辖区内医院及社区医院肺炎克雷伯菌的耐药特点，为本地区临床医师合理选用抗菌药提供参考。方法：收集官渡区辖区内医院及社区医院2014年4月1日至2015年3月31的各类临床标本所分离肺炎克雷伯菌408株，对其临床分布及药敏试验结果进行分析。结果：11598份各类临床标本，共分离获得肺炎克雷伯菌408株，其在痰液标本中检出最多，264株占64.7%；科室分布以呼吸内科和重症监护病房为主，分别占61.1%和18.5%。36.0%分离株为产超广谱beta;-内酰胺酶（ESBLs）菌株。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率均为0.0％。结论：监测肺炎克雷伯菌的耐药趋势对指导临床用药有重要意义。 　　【关键词】 官渡区； 肺炎克雷伯菌； 耐药性 　　【中图分类号】R53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0151-02 　　肺炎克雷伯菌是引起医院感染最常见的肠杆菌科细菌之 　　一[1]，主要致呼吸机相关性肺炎、尿路、胆道、伤口、导管及血流等的感染[2]。近年来由于抗生素的广泛应用，肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物的耐药性不断增强，引起革兰阴性杆菌耐药性的主要问题之一是细菌超广谱beta;-内酰胺酶（ESBLs）的产生。 为了解官渡区辖区医院及社区肺炎克雷伯菌的分布与耐药特点，本文对2014年4月1日至2015年3月31收集标本中分离的408株肺炎克雷伯菌的临床分布及药敏试验进行分析，报道如下： 　　1.材料和方法 　　1.1 菌株来源 　　收集2014年4月1日～2015年3月31日官渡区辖区医院及社区各类临床标本，标本类型覆盖：痰液、清洁中段尿、血液、咽拭子、分泌物等（同一患者相同部位多次分离的同一细菌不重复计入），共分离肺炎克雷伯菌408株，其中产ESBLs肺炎克雷伯菌147株。 　　1.2 试剂和仪器 　　细菌分离所用血平板和麦康凯平板均购自郑州安图公司，MH琼脂和药敏纸片由杭州天和公司提供，细菌鉴定和药敏所用仪器为生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定及药敏分析系统；湖南天地人TDR-200微生物鉴定仪。 　　1.3 细菌鉴定及药敏方法 　　细菌分离培养参照《全国临床检验操作规程》进行操作，采用VITEK-2微生物鉴定系统和TDR-200微生物鉴定仪对分离株进行鉴定和药敏试验。 　　1.4 ESBLs 检测方法 　　确证试验按美国临床实验室标准化委员会（CLSI/NCCLS）推荐的纸片扩散法进行测定，头孢他啶+克拉维酸、头孢噻肟与头孢噻肟+克拉维酸任一组间抑菌区直径ge;5mm判为ESBLs阳性。大肠埃希菌ATCC25922 和肺炎克雷伯菌ATCC700603为质控株。 　　2.结果 　　2.1 肺炎克雷伯菌在送检标本中的分布 　　11598份临床标本中共分离408 株肺炎克雷伯菌；在临床标本中分布以痰液最多，占64.7%，其次是尿液、血液、咽拭子，见表1。 　　表1 408株肺炎克雷伯菌标本来源分布构成比 　　* 　　2.3 肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性 　　肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物的耐药率较高，408株肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的耐药率。抗菌药：氨苄西林，耐药株数：400，耐药率：100%；抗菌药：头孢噻肟，耐药株数：242，耐药率：59.3%；抗菌药：头孢唑啉，耐药株数：171，耐药率：42%；抗菌药：哌拉西林，耐药株数：169，耐药率：41.4%；抗菌药：复方新诺明，耐药株数：142，耐药率：34.8%；抗菌药：头孢呋辛，耐药株数：102，耐药率：25%；抗菌药：左氧氟沙星，耐药株数：102，耐药率：25%；抗菌药：庆大霉素，耐药株数：96，耐药株数：23.5%；抗菌药：头孢他啶，耐药株数：70，耐药率：17.2%；抗菌药：哌拉西林/他唑巴坦，耐药株数：62，耐药率：15.2%；抗菌药:头孢吡肟，耐药株数：58，耐药率：14.2%；抗菌药：阿米卡星，耐药株数：55，耐药率：13.5%；抗菌药：亚胺培南，耐药株数：52，耐药率：0%；抗菌药：美罗培南，耐药株数：48，耐药率：0%。 　　3.讨论 　　肺炎克雷伯菌是医院内呼吸道感染常见病原菌之一，常存在于人体上呼吸道及肠道。住院患者的定植率往往要比社区患者高出3倍，在儿童肠道的定植率可达90％～100％。肺炎克雷伯菌可导致多种感染，是下呼吸道、泌尿道以及血源感染的重要病原菌，也是导致医院感染的重要病原菌[3]。本次研究结果显示，肺炎克雷伯菌