多学科协作诊治模式新辅助化疗联合手术治疗直肠癌可行性分析.docVIP

精品论文 参考文献 多学科协作诊治模式新辅助化疗联合手术治疗直肠癌可行性分析 常德市第一人民医院 湖南常德 415003 【摘 要】目的 探讨多学科协作诊治模式（multi—disciplinary team，MDT）新辅助化疗联合手术治疗直肠癌可行性。方法 选取66例直肠癌患者，分为MDT组及对非MDT组，各33例，比较两组手术切除效果、术后并发症。结果 MDT组不良反应主要是白细胞减少、恶心、呕吐、食欲下降等，主要的Ⅲ-Ⅳ度毒性是粒细胞下降，患者给予重组人粒细胞刺激因子治疗后恢复正常，无化疗死亡病例。新辅助治疗后肿瘤距肛缘距离平均（6.53plusmn;2.12）cm，平均回缩距离（1.02plusmn;0.47）cm。2组患者手术时间、术中出血比较差异无统计学意义（P＞0.05），但淋巴结清扫个数、腹腔粘连、周围组织质地易脆例数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组的首次进食时间、首次排气时间、住院时间、术后下床活动时间及术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论规范的MDT模式下的新辅助放化疗治疗直肠癌安全有效，值得临床进一步推广。 【关键词】直肠癌；多学科协作诊治模式；新辅助化疗 直肠癌为我国常见的消化系统肿瘤，发病率和病死率呈现逐年上升趋势，手术治疗为直肠癌主要治疗手段，但是对于晚期直肠癌手术根治率较差，术后容易复发[1]。美国及欧洲抗癌协会一致认为超过 T2分期的可切除性直肠癌术前应行新辅助化疗[2]。新辅助化疗的的广泛应用不仅在术前为直肠癌患者手术提供了条件，也为后期术后的化疗打下了基础，是直肠肿瘤多学科协作诊治团队（multi—disciplinary team，MDT）诊治最重要的组成部分[3]。MDT诊治模式是以循证医学理念为引导，以MDT为整合平台，以多中心的随机临床研究为基础，是一种新型的医疗模式。笔者探讨MDT模式下术前新辅助化疗联合手术治疗直肠癌可行性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年12月-2014年1月我院普外科住院治疗的66例直肠癌患者为研究对象，其中男43例，女23例，患者年龄45-67岁，平均（53.63plusmn;2.51）岁，病程1-6年，平均（6.24plusmn;2.24）年。分化程度：高12例；中37例；低17例。组织学分型：腺癌59例；其他7例。入选对象按照是否进入MDT诊治分为MDT组及非MDT组，各33例，两组患者性别、年龄、病程、体质、分化程度、组织学分型等方面比较，差异无显著性意义（Pgt;0.05），具有可比性。所有入选对象均签定知情同意书，并上报医院伦理道德委员会批准。 1.2 资料定义 所有病例资料均来自。。。医院普外科住院腹腔镜手术治疗的直肠癌患者，收集患者资料并使用Excel表格形式保存、整理。入选标准：（1）均经病理学证实为直肠癌；（2）接受手术行直肠癌根治术治疗；（3）未经抗肿瘤治疗的初治者；（4）检查肝肾功能、肺功能、心电图均正常，无化疗禁忌；（4）无远处转移，如肝脏。肾脏、肺部等。研究指标：（1）化疗并发症及临床疗效，如缓解率、病理降期率、淋巴结转阴率等；（2）术中情况：手术时间、术中出血、淋巴清扫数目；（3）术后情况：肛门排气时间、进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间，术后并发症，如恶心呕吐、切口感染、肺部感染、吻合口漏。 新辅助化疗采用FOLFOX化疗方案：奥沙利铂100 mg/m2，静脉滴注2 h，第1天；亚叶酸钙400 mg/m2，静脉滴注2 h，第1天；氟尿嘧啶2400 mg/m2，静脉泵入46 h，第1～2天；2周为1个周期，化疗后2周进行手术治疗。 化疗的临床疗效以WHO实体瘤疗效为基准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、进展（PD）。总有效率 =（CR+PR）/总数times;100%。治疗后毒副反应可参照上述标准，采取Ⅰ-Ⅳ级的分级方法进行评价。 1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用%表示，组间比较采用x2检验；计量资料用（ plusmn;S）表示，组间比较采用t检验。Plt;0.05认为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 新辅助化疗 MDT组不良反应主要是白细胞减少、恶心、呕吐、食欲下降等，主要的Ⅲ-Ⅳ度毒性是粒细胞下降，患者给予重组人粒细胞刺激因子治疗后恢复正常，无化疗死亡病例。新辅助治疗后肿瘤距肛缘距