夏斌六腑咳证治探赜.docVIP

精品论文 参考文献 夏斌六腑咳证治探赜 朱明刚 （重庆市合川区中医院 401519） 【关键词】六腑咳 辨治探析 名医经验 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0332-02 夏斌，男，重庆市名中医，主任中医师。幼承家学，学验俱丰，对《内经》、《金匮要略》研究颇深，运用经典理论诊治疑难杂症有独到见解。笔者侍诊临床，受益良多，兹就夏老六腑咳证治学术思想浅析如后，以飨读者： 1、六腑咳的病位与传变规律 六腑咳首见于《内经》，历代医家着墨不多，是一种涉及面广，超越肺系的咳嗽病。就象《素问?咳论》所说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。夏老早年著作《雅俗医学?经典研究》认为：六腑咳成因虽多，然而仔细推敲，其病仍以腑脏表里传变引发为主。因此《素问?咳论》又说：“五藏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之；……肝咳不已，则胆受之；……肺咳不已，则大肠受之；……心咳不已，则小肠受之；……肾咳不已，则膀胱受之；……久咳不已，则三焦受之”。 脏病传腑，里病传表为六腑咳的基本传变规律，胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱是六腑咳的主要病变部位。疾病之所以传变，一般受邪气轻重、病体强弱、治疗当否三种因素支配。邪盛正衰、病体虚弱、失治误治，则病邪多有传变；正胜邪退、病体未衰、治疗及时得当，则疾病逐渐向愈。由于六腑咳是在五脏久咳不已的基础上扩展而成，与一般脏病出腑，里病出表为向愈迥异，乃邪盛正虚，病势发展，邪气转向所致。因此六腑咳并非普通的咳嗽病，而是病情复杂、虚实相兼、多层次受累的咳嗽病。 2、六腑咳的诊断要点和病机 六腑咳是病因病理与机体组织相互作用的病变结果。不同的六腑咳，有不同的病因病理，其发生发展、临床表现、转归预后也不尽相同。区别这些不同之处，就是在解读六腑咳，就是在揭开六腑咳的一般规律。六腑咳与其他咳嗽一样，病机中包含病因，病因中渗透病机，病因病机充填于证候。夏老指出，六腑咳与互为表里的脏器病邪相袭有关，相应地会出现六腑病最具特征性的证候要点，这些投射在病变之中的证候要点，就是六腑咳的审证线索和认定依据。 胃咳的证候要点如《素问?咳论》所说：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出”。胃居中焦，主腐熟水谷，以降为和，与脾互为表里。倘若脾咳不愈，传病于胃，导致胃失和降，肺胃气逆，即可出现咳嗽呕吐，呕甚蛔虫窜出之症。 胆咳的证候要点如《素问?咳论》所说：“胆咳之状，咳呕胆汁”。胆附于肝，旁通胃肠，贮存排泄胆汁，与肝互为表里。倘若肝咳不愈，传病于胆，导致胆气犯胃，胆肺气逆，即可出现咳呕胆汁之症。 大肠咳的证候要点如《素问?咳论》所说：“大肠咳状，咳而遗矢”。大肠上接小肠，下连肛门，传化糟粕，与肺互为表里。倘若肺咳不愈，传病大肠，导致肺失肃降，大肠不约，即可出现咳嗽遗屎之症。 小肠咳的证候要点如《素问?咳论》所说：“小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失”。小肠由胃延续，受盛化物，分清泌浊，与心互为表里。倘若心咳不愈，传病小肠，导致肺失宣肃，清浊相混，即可出现咳嗽矢气之症。 膀胱咳的证候要点如《素问?咳论》所说：“膀胱咳状，咳而遗溺”。膀胱贮尿排尿，职司气化，约束小便，与肾互为表里。倘若肾咳不愈，传病膀胱，导致肺肾气逆，膀胱不约，即可出现咳而遗尿之症。 三焦咳的证候要点如《素问?咳论》所说：“三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。三焦咳有别于其它六腑咳，不只由互为表里的心包传变而来，是六腑咳中病变甚繁，病程较长，病情颇重的一种咳嗽病证。三焦即上中下三焦的合称，五脏六腑皆包裹其内。三焦经脉内属脏腑，外络肢节，主持诸气，通行水道。在三焦包裹的脏腑中，脾胃居于中焦，主转输消化，是各脏腑受气之源，为后天之本。病久不除，多可殃及脾胃。故久咳不愈，传病三焦，影响三焦所属脏腑与三焦经脉功能，特别是影响脾胃功能，导致肺气不足，或肺气上逆，脾胃虚弱，水湿内停，即可出现咳嗽气喘，脘腹胀满，不欲饮食，涕涎增多，面部浮肿之症。 3、六腑咳的治法方药 咳嗽有易治者，有难治者。久咳不止传病于腑的六腑咳，部分治疗较为棘手。《素问?咳论》并未谈及治疗六腑咳的药物，在运用五输穴治疗时，仅有“治脏者，治其俞；治腑者，治其合；浮肿者，治其经”的记载。夏老认为：六腑咳的发病规律是脏咳日久，循经移传互为表里之腑；脏病多虚，腑病多实；脏病以补为本，腑病以通为补。因此六腑咳病情总在虚实夹杂；病机不