基层医院糖尿病的实验室检查及应用.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院糖尿病的实验室检查及应用 马显群 张青川 柴俊建 　　河北省邢台县中心医院（054000） 　　摘要 糖尿病是危害人类健康的常见慢性病，典型的糖尿病症状包括多饮、多食、多尿及消瘦等 “三多一少”症状，但不少患者“三多一少”症状并不明显，故应监测血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、血脂、肾功能及胰岛素功能等情况，本文介绍了基层医院开展的常见糖尿病实验室检查项目及其临床应用和意义。 　　关键词 基层医院 糖尿病 实验室检查 　　糖尿病是危害人类健康的常见慢性病，典型的糖尿病症状包括多饮、多食、多尿及消瘦等 “三多一少”症状，但不少患者“三多一少”症状并不明显，故应监测血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、血脂、肾功能及胰岛素功能等情况，通过这些指标的观察或检测，可及时把握病情的变化，判断病情的控制程度及评价治疗效果，及时调整用药剂量，有效地防治急慢性并发症，现就基层医院糖尿病常用的实验室检查及应用做以简介。 　　一．血液检查 　　（一）血糖 　　血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是诊断糖尿病的主要标准。血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅。毛细血管末梢血测定值一般不用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查及患者自我监测，血糖仪近年在我国逐渐普及，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值偏低。血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，在夏季气温很高时血糖降解更快。血糖测定方法多采用葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。目前常用的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。正常人空腹葡萄糖正常值为3.9－6.1mmol/L。许多患者空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高，因此怀疑有糖尿病可能时不仅要检测空腹血糖，同时也要查餐后血糖，餐后2小时血糖正常值为： lt;7.8mmol/L。 　　（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 　　当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病的诊断标准时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。目前国内多采用OGTT和馒头餐试验，二者的判断标准相同，一般常用OGTT。如果已确诊为糖尿病者禁止做OGTT试验，以免服糖后引起病情恶化，如要了解胰岛功能可用馒头餐试验（空腹100克标准粉馒头代替75克葡萄糖代替）。口服葡萄糖耐量试验方法为成人采用75克无水葡萄糖（儿童按1.75克/公斤体重，总量不超过75克），抽完空腹血糖后，把75克葡萄糖与250－350ml水相混合，5—10分钟内饮完，于饮糖水后0.5、1、2、3小时分别取静脉血测血糖，正常人空腹血糖3.9－6.1mmol/L，血糖高峰浓度出现于0.5－1小时，一般应小于10mmol/L，2小时恢复正常范围或小于7.8mmol/L，3小时降至正常。 　　（三）糖化血红蛋白和糖化血浆蛋白测定 　　血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物称为糖化血红蛋白， HbA1c为糖化血红蛋白的主要成分，查糖化血红蛋白主要是测定HbA1c，测定方法在国内主要采用离子交换层析（微注法）和亲和层析法。糖化血红蛋白形成过程是持续而缓慢的，几乎是不可逆的进行。 　　糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，血糖越高，形成的糖化血红蛋白就越多，而且形成后不再分开，糖化血红蛋白水平高低主要取决于血糖浓度及接触高血糖的持续时间，它可以间接反映血糖浓度的改变，同时亦反映了机体糖代谢的状态，因此糖化血红蛋白对糖尿病的诊断和监测病情变化具有独特的临床意义。血糖数值随进食和糖代谢的变化而改变，只能反映抽血当时的血糖水平。而糖化血红蛋白存在于红细胞内，红细胞的存活期为120天，故HbA1c反映了病人近2－3个月血糖控制的平均水平，对糖尿病并发症有较强的预测作用，所有糖尿病患者初始评估以及后续治疗过程都应该常规检测HbA1c，常规每3个月进行一次检查以了解患者血糖控制情况［1］。正常人糖化血红蛋白（HbA1c）含量为3％－6％。血浆蛋白（主要是白蛋白）同样也可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应而形成果糖胺（FA），其形成的量与血糖浓度相关，正常值为1.7—2.8 mmol/L。由于白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故FA反应患者近2—3周内总的血糖水平，为糖尿病患者近期病情监测的指标［2］。 　　 　　（四）胰岛素及C肽释放试验 　　胰岛素是由胰岛beta;细胞分泌的一种激素，参与人体内糖的代谢。糖尿病发病是由于胰岛素绝对或