基层医院腹腔镜胆囊切除术420例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院腹腔镜胆囊切除术420例临床分析 吉存录 韩文辉 马颜祥 海杰 李生苍 　　（大通县人民医院外一科 青海西宁 810100） 　　【摘要】目的: 探讨基层医院初期开展腹腔镜胆囊切除术( LC )预防并发症发生的措施。方法: 总结回顾分析2011年8月至2013年7月我院为420例患者行LC的临床资料。结果: 腹腔镜完成手术410例, 中转开腹10例, 全部顺利康复, 无1例发生明显并发症。结论: 基层医院初期开展LC, 必须高度重视, 严格人员培训, 慎于术前, 精于术中, 重视胆囊三角解剖, 明辨胆囊管, 严防损伤胆管, 重视引流, 适时中转开腹。 　　【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 并发症 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0118-02 　　2011年8月至2013年7月我院共完成腹腔镜胆囊切除术(LC) 400例, 效果良好, 现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组420例中男60例,女360例。21～78岁,平均49.8岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎331例;伴急性、亚急性胆囊炎68例;胆囊息肉样病变21例。合并阑尾炎联合切除4例；合并高血压19例,心脏病6例,糖尿病13例,有下腹部手术史6例,本组410例成功完成LC,3孔法33例,4孔法377例。成功率98.3%。平均手术时间95min,平均出血60ml平均住院7.6d,中转开腹10例,急性胆囊炎７例,器械故障原因３例。发生切口(Trocar穿刺孔)感染2例,经换药后痊愈;无术后腹腔出血、腹腔感染、胆汁漏及手术死亡病例。 　　1.2 手术方法 术前常规检查,处理合并症,不置尿管、胃管,全部采用气管插管静脉复合麻醉。LC3孔法33例,4孔法377例。顺行法320例,逆行法38例,顺逆结合法67例。胆囊血管、胆囊管残端全部上双钛夹或生物夹切断。置肝下间隙腹腔引流296例,占74%。 　　2 结果 　　腹腔镜完成手术420例,中转开腹10例,其中因器械故障中转开发3例，手术时间25～160min,平均44min,全组无胆道损伤、内脏损伤,无胆漏,无术后出血,无术后腹腔积液、感染、腹腔脓肿,无术后胆道结石残留,术后1～2d内恶心、呕吐178例,较明显腹胀(经对症处理后缓解)5例。带引流管时间2～3d,术后住院6～8d,平均7d。 　　3 讨论 　　LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准,其并发症发生率为0.6%～11.4%[1],尤其易发生在开展的初期[2]。特别是在基层医院初期开展LC时,即使发生1例较明显的并发症,也可能造成这项技术无法继续开展。我院初期开展LC420例,无1例发生严重并发症,体会如下。 　　3.1　严格人员培训 腹腔镜手术对操作和显露技术要求很高，非常强调团队配合，只有扶镜手、助手、术者、包括器械护士默契配合，才能保证手术安全顺利完成，初期开展腹腔镜的手术操作人员临床有丰富开腹胆道手术临床经验，通过上级腹腔镜技术经验的医院进行专业的进修学习。在 本院开展时请上级医院专家示范、把教。手术50例后进行主刀，很快适应腹腔镜二位空间，明显缩短学习曲线。 　　3.2　手术初期要注意掌握手术适应证 尽量选择无上腹部手术史、单纯结石性胆囊炎或胆囊息肉样病变的中青年患者,积累经验后才可逐渐扩大手术范围,如急、亚急性胆囊炎,同时必须准确全面地掌握患者的病史、体征,了解急性发作的相关情况,有无黄疸及寒战、高热等表现,并且密切结合B超、与肝功能化验检查。本组早期4例患者因术中发现急性胆囊炎胆囊水肿炎症明显，Calot三角的处理解剖困难，中转开腹。 　　3.3　LC手术组人员既各司其责又密切配合,严格操作规程,熟练掌握仪器设备和操作器件,充分熟悉各参数指标,防止意外损伤,把每例手术都当成第1例来完成,从麻醉到护理、从手术到器械等,决不容许有半点疏漏。本组3例因设备器械故障，被动中转开腹，实属不该发生。 　　3.4　胆囊的剥离 术中轻柔精细解剖胆囊前、后三角,一般先从后三角开始,初步显示胆囊颈和胆囊管轮廓后再开始解剖前三角,必须清楚地显露胆囊颈和胆囊管后,确认胆囊管内无结石残留后,方可上钛夹,最后才切断胆囊管,切不可盲目自信。胆囊壁充血水肿，胆囊肿大张力增高，造成夹持困难，阻碍了Calot三角的充分显露及胆囊剥离。此时可常规于胆囊底部穿刺减压，减压孔不宜过大，以能伸进吸引器管为度，避免结石漏入腹腔，部分壁厚难以抓持也可利用减压孔抓持，以充分显露术野。最好使胆囊完全瘪陷，否则胆囊内容物不断流下，影响操作。剥离胆囊时宁残留部分胆囊壁在胆