外伤后诱发癫痫的护理.docVIP

精品论文 参考文献 外伤后诱发癫痫的护理 广州军区广州总医院 广东广州 511101 摘要：外伤性癫痫是颅脑外伤后的严重并发症，它不仅影响患者的身心健康，甚至威胁生命。了解外伤性癫痫发作的常见诱因并给予相应的护理，对于预防或有效地控制癫痫发作、降低死亡率等将起到重要的作用。本文根据作者多年的临床护理经验，探讨了脑外伤后癫痫发作的常见诱发因素及相应的护理方法。 关键词：癫痫诱发护理 1前言 癫痫是颅脑外伤后的严重并发症，脑外伤后造成脑挫裂伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内积液、脑水肿，从而导致颅内压升高、缺血、缺氧等，因此使大脑皮层神经元大量异常放电容易诱发癫痫发作。癫痫发作时，由于抽搐可使血压升高，颅内压骤然升高，造成脑疝而死亡，因此合并癫痫死亡率明显高于未合并癫痫的患者。了解外伤性癫痫发作的常见诱因并给予相应的护理，对于预防或有效地控制癫痫发作、改善预后、降低死亡率等将起到重要的作用。 本文根据作者多年的临床护理经验，探讨了脑外伤后癫痫发作的常见诱发因素及相应的护理方法。 2临床资料 本组62例患者，其中男性47例、女性15例，年龄12～71岁，平均36岁，均为脑外伤，其中颅内血肿33例，脑挫裂伤22例，蛛网膜下腔出血7例，所有患者均经过头颅CT检查及腰穿证实，发病前均无癫痫病史及癫痫家族史。62例外伤后癫痫患者中大发作23例，小发作39例。外伤后1周内出现癫痫发作的为早期有29例，伤后l周～3个月出现的为中期23例．3个月～半年内发作病例为晚期10例。早期发作病例早期开始使用抗癫痫药物治疗。中、晚期发作病例中有21例又二次收入院，并都辅以抗癫痫药物及健脑治疗。 3外伤后癫痫发作的诱发因素 外伤后癫痫发作的常见诱发因素主要有以下几个方面。 3．1健康意识薄弱，生活不规律。 如饥饿会使血糖降低而诱发癫痫；暴饮暴食，激发胰岛素过多分泌，使血糖水平大幅度波动，也会诱发癫痫；过度饮水令胃部过度紧张，也易诱发癫痫；剧烈呕吐致大量失液，引起水和电解质紊乱而诱发癫痫；饮料中如茶、咖啡、可乐等含有中枢兴奋性物质而诱发癫痫。 3．2患者心理状态和亲属的影响 如少数发作稀少或刚发病的癫痫患者对这种病的危害认识不足，采取无所谓的态度，不积极求治或不能很好地配合医生治疗。而多数患者因长期发作和社会上某些人的歧视而感到悲观、失望、自卑、自弃。这些不正常的心理状态直接影响着治疗，也影响患者的正常生活。 3．3对服用抗癫痫药依从性差 患者在治疗期间中途自行停药、换药、或增减药量，容易加重病情。 3．4不良嗜好 如吸烟、饮酒、玩电子游戏、电脑、玩牌等。香烟中的尼古丁能影响脑血管的舒缩功能，由此诱发癫痫，故癫痫患者不能抽烟。酒和癫痫发作有明显关系，长期大量饮酒可直接产生酒精中毒性癫痫。玩电子游戏、玩牌等易导致过度劳累和紧张，其精神刺激与压力也容易诱发癫痫。 4护理方法 4．1癫痫发作期间的观察与护理 4．1．1发作先兆的观察 先兆症状是指在大发作前数秒钟内患者出现的幻觉、错觉、自动症或局部肌肉阵挛抽动等症状，而且在大发作后，常能回忆起昏迷前所出现的症状，如：耳鸣、感觉麻木、黑蒙、眩晕等。 4．1．2发作时的护理 ①要做好安全防护。一旦出现癫痫发作，应立即将患者平卧床上，或就近躺在平整的地方，即使来不及做上述安排，发现患者要倒下时，应立即扶着患者，顺势让其倒下，防止突然摔倒造成的损伤。随后，将患者头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，取下假牙。要维持患者伸颈侧卧位，防止误吸呕吐物造成窒息，及时清除口鼻腔分泌物[2]。为防止患者咬伤舌头，可将牙垫或厚纱布包裹的压舌板置于上下臼齿间。此外，患者床旁要有床档、安全带等保护装置，防止坠床和碰撞受伤。抽搐发作时由于肢体和躯干肌肉剧烈抽动，因此不要用力压迫抽搐肢体，以免造成骨折、肌肉拉伤及脱臼。 ②控制抽搐。抽搐可导致脑组织缺氧，加重脑损害，特别是癫痫持续状态抽搐，如不及时处理可造成严重的不可逆的脑损害或致残、致死，要立即控制抽搐。适力刺激人中穴，可有效缓解癫痫发作。若要立即控制抽搐，常用地西潘10～2Omg静注，由于静注可抑制呼吸和影响神志，注射速度不宜超过2mg／min，并密切观察呼吸和神志变化，如出现呼吸抑制，应立即停止注射。 ③改善脑组织缺氧，给予高流量吸氧。 ④防治并发症。发生脑水肿时给予2O甘露醇和呋噻米注射。高热时给予物理降温