外伤性前房积血病例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性前房积血病例临床分析 成跃伟 （ 山西潞安集团总医院眼科 0 4 6 2 0 4 ） 【摘要】目的：探讨外伤性前房积血的治疗和临床疗效 【关键词】眼外伤 前房积血 【中图分类号】R771 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0140-02 临床上经常遇见各种原因所致的眼球挫伤导致前房积血，外伤性前房积血主要是由于眼球受外力打击后眼球内压力聚升，导致虹膜睫状体血管破裂出血，积聚于前房而形成[2]，因挫伤部位及程度的不同则出血量不等，视力损害程度也不等，少量积血造成暂时性视力下降经治疗积血可很快吸收，视力得以恢复，伤势严重及有继发性出血，反复出血常导致一些并发症，严重影响视功能。临床治疗上关键是防止继发出血， 促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症。作者于2008年10月至2012年2 月共收治58例外伤性前房积血患者，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组58例，男50例，女8例，致伤年龄13岁—65岁，平均32岁， 右眼40例，左眼38例，均为单眼，致伤原因：拳击伤25例，液压管打伤18例，车祸5例，其它石块、枪、玩具、篮球、足球、酒瓶等击伤10 例，伤后就诊时间：半小时-3d,，并发症：外伤性通孔散大40例，视网膜震荡25例，脉络膜裂伤2例，前房角10例，继发性青光眼5例(眼压30—70m m H g)，虹膜根部 断4例（断范围1-3mm），外伤性晶体脱位3例，虹膜睫状体炎3例，视神经挫伤2例，就诊视力无光感-0.05有20 例：0.06—0.1有 18例，0.2—0.5有18例，＞0.6有5例。 1.2 临床分级 Ⅰ级占前房容积1／3，位于瞳孔径下20例，Ⅱ级占前房容积1／2， 超过瞳孔径23例，Ⅲ级占1／2，前房容积以上至充满整个前房15例。 1.3治疗方法 （1）制动双眼包扎，半卧位休息，少活动，防止便秘、剧烈咳嗽及避免对眼球施加压力等，以防止继发性出血。 （2）止血，止血药物的应用因人而异，常用止血剂有止血敏、安络血、云南白药等，对于老年患者慎用，因为有诱发身体其它栓塞的可能。 （3）20%甘露醇及高渗脱水剂的应用能降低眼内压，随眼压下降，积血迅速吸收，可减少角膜血染和视神经的损害[3]。 （4）皮质类固醇的应用，皮质类固醇具有抗炎消肿作用，及早应用皮质类固醇可减少虹膜炎渗出及其并发症，减少小梁网的水肿，对房水的循环及前房积血的吸收产生积极的作用，同时对视网膜震荡有治疗作用[4]。 （5）一般不散瞳一，如果出现了虹膜睫状体炎产生了虹膜轻度粘连则应用短效散瞳剂。 （6）前房冲洗，手术目的是清除前房积血，预防角膜血染及继发青光眼，因手术本身可能增加伤眼的组织损伤和先兆反应不利于伤眼的恢复，所以一定要严格掌握好适应症。 外伤性前房积血经保守治疗及前房冲洗治疗。绝大多数患者前房积血可全部吸收，使视力提高，后期主要针对并发症治疗，对于房角后退性青光眼，眼压药物不能控制，可行滤过性手术，对于晶状体脱位，如果眼压不高，无复视可定期观察，对于外伤性白内障视力下降明显可待虹膜炎症小退后行白内障摘除+人工晶体植入术，对于虹膜根部远端存在单眼复视考虑行虹膜根部缝合术，玻璃积血不吸收可以行玻璃体切割术。 结果：积血吸收时间前房积血58例中，54例经保守治疗1-7d内积血完全吸收，4例行前房穿刺冲洗术后积血完全吸收。 治疗后视力 Ⅰ级治疗前视力0.4-0.6 20例 治疗后视力0.8-1.0 Ⅱ级治疗前视力0.02-0.6 23例 治疗后视力0.6-1.0 Ⅲ级治疗前无感光-0.05 15例 治疗后视力0.1-0.6 其中52例患者通过保守治疗前房积血3-1d0吸收，2例因继发青光眼行小梁切除术，2例因外伤性白内障行白内障摘除术，2例因视神经损伤经过脱水、激素、营养神经治疗。 2 讨论 外伤性前房出血早期合理治疗可获得良好的治疗效果，积血吸收后应针对并发症进行积极治疗。 3 体会 常规包扎双眼，半卧位休息尤其对儿童应多加注意，儿童多由于调皮好动而不能配合，说服其家长监管，消除患者恐惧焦虑心理，防止便秘、剧烈咳嗽并避免对眼球施加压力，以防止继续出血，使用止血药、安络血、云南白药等以达到止血目的，20%甘露醇开放静滴能提高血液- 房水间